Лекции / salmonellyoz_PTI

Гастроэнтероколитический

вариант

 Формируется как продолжение развившегося гастроэнтерита: присоединяются симптомы поражения толстого кишечника:

- пальпируются спазмированные болезненные участки толстого кишечника,

-в стуле появляются патологические примеси (слизь, реже кровь),

-с каждым последующим актом дефекации количество каловых масс уменьшается,

-возможны тенезмы и ложные позывы.

Степень обезвоживания определяется выраженностью гастроэнтерита.

 Длительность течения гастроэнтероколитического варианта более продолжительная по сравнению с другими вариантами сальмонеллеза.

легкая — симптомы интоксикации не выражены, температура нормальная или субфебрильная, рвота отсутствует или однократная, стул 1—5 раз в сутки. Признаки обезвоживания I степени;

среднетяжелая — выраженная интоксикация, температура 38—39°С, многократная рвота, стул до 10 раз, обильный, тахикардия, АД снижено, признаки обезвоживания II степени;

тяжелая — интоксикация выражена максимально: озноб, головная боль, головокружения, температура 39— 40°С.Может развиться гипотермия (неблагоприятный прогностический признак), тахикардия, стойкое снижение АД, обмороки. Возможно нарушение сознания, сильные схваткообразные боли в животе, мучительная рвота, стул до 20 раз и более в сутки, судороги, олигоурия, признаки декомпенсированного обезвоживания. Развитие гиповолемического шока.

Генерализованные формы сальмонеллеза:

 Тифоподобныи вариант может иметь острое начало заболевания с гастроинтестинальной формы. Спустя 3—7 дней появляются признаки генерализации инфекционного процесса; по мере уменьшения диспепсических проявлений (вплоть до отсутствия стула) прогрессирует интоксикационный синдром.

 Лихорадка фебрильная, волнообразного или неправильного типа, длительность лихорадки более 7 дней. Усиливается вялость, адинамия, расстройства сна, головная боль. Отмечаются метеоризм, вздутие живота, гепатоспленомегалия, развивается относительная брадикардия.

 Отмечаются черты, сходные с клинической картиной брюшного тифа.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов лица, субъиктеричность склер, на коже груди, живота иногда появляется розеолезная сыпь.

Септикопиемический вариант по существу представляет собой сепсис сальмонеллезной этиологии.

Заболевание также начинается с явлений гастроэнтерита, протекает ациклически и характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, наличием головных болей, потов,

ознобов, возможны нарушение сознания, тахикардия, миалгии, гепатоспленомегалия, нарастающая анемия.

Появляются признаки поражения других органов и систем: пневмония, эндокардит,

менингит, пиелонефрит, тромбоэмболические явления.

При осмотре бледные, кожные покровы, возможны геморрагические высыпания.

Выделяют подострое, затяжное или

хроническое течение.

Диагностика:

Установление диагноза «Сальмонеллез» требует обязательного бактериологического или серологического подтверждения.

В случае групповой заболеваемости (вспышка) всем заболевшим диагноз может быть выставлен клинико-эпидемиологически при условии выделения возбудителя (и/или положительных серологических результатов исследований) хотя бы у одного больного или в продуктах питания, послуживших причиной

заболевания.

Лабораторные методы:

1. В общем анализе крови: лейкоцитоз,

палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

При тифоподобном варианте сальмонеллеза лейкоцитоз нередко сменяется лейкопенией, но при этом сохраняется повышенное число палочкоядерных нейтрофилов.

При септикопиемическом варианте генерализованного сальмонеллеза отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, анэозинофилия.

2. Бактериологическое исследование промывных

вод желудка, рвотных масс, испражнений, предполагаемых зараженных продуктов, послуживших источником возбудителя. При генерализованных формах дополнительно исследуют дуоденальное содержимое, кровь, мочу.