Лекция. Диагностика заболеваний
.pdf
Внутрикожные пробы применяют главным образом, для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального, грибкового происхождения и для диагностики лекарственной аллергии.
Аппликационные («patch») тесты проводятся с аллергенами в нативном виде или в растворах.
Применяются для диагностики замедленных реакций на контактные аллергены, при профессиональных заболеваниях у работников химической, нефтеперерабатывающей промышленности, в косметологии, при лекарственной и пищевой аллергии и фотосенсибилизации.
Противопоказания для проведения кожных проб:
-обострение аллергического заболевания
-период острой инфекции
-аутоиммунные заболевания в период обострения
-психические заболевания в период обострения
-декомпенсированные заболевания внутренних органов
-злокачественные новообразования
-беременность и период лактации
-первичные иммунодефицитные состояния и СПИД
-ранний детский возраст до 3-х-5-и лет
Кожные аллергопробы не проводятся на фоне регулярного приема противоаллергических препаратов системного действия, бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов.
•!!! Все кожные пробы проводятся только врачом аллергологом в условиях аллергологического кабинета или специализированного стационара. Аппликационные тесты может выполнять врач дерматолог.
Перед постановкой проб необходимо получить информированное согласие пациента.
Провокационные тесты
Провокационные тесты с аллергенами ставят в период устойчивой ремиссии АЗ.
Противопоказания такие же, как и для кожных проб. Информированное согласие пациента также необходимо.
Аллерген наносят непосредственно на слизистую оболочку органа-мишени.
К числу провокационных тестов на слизистых оболочках относятся:
•конъюнктивальный
•назальный
•ингаляционный (бронхиальный)
•пищевой
Провокационные пробы проводит только врач-аллерголог. Ингаляционные провокационные пробы ставят в условиях стационара, постановка других проб возможна и в амбулаторных условиях.
Назальный и конъюнктивальный тесты
Назальный провокационный тест.
Аллерген в виде пудры, с хорошей назальной абсорбционной способностью, стандартизован и дозы оттитрованы в AU.
• Капсулы содержат порошок аллергена в 2-х дозировках и плацебо, пригодны для распыления с помощью ингалятора.
Конъюнктивальный провокационный тест.
Аллерген в виде раствора наносится на слизистую конъюнктивы.
Бронхиальный тест
Бронхиальный ингаляционный тест
используют для диагностики и дифференциальной диагностики бронхиальной астмы.
Проводится только в стационарных условиях в фазу ремиссии.
Провокационный ингаляционный тест с гистамином, метахолином и карбахолином используется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы.
Провокационный ингаляционный тест с холодным воздухом применяется для исследования неспецифической гиперреактивности бронхов.
Провокационные тесты для диагностики пищевой и лекарственной аллергии
Пищевой провокационный тест.
Является двойным-слепым плацебо контролируемым провокационным исследованием.
Желатиновые капсулы содержат 10кратно увеличивающиеся дозы высушенного пищевого продукта и плацебо.
Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии, однако данные о его информативности сомнительные. При проведении подъязычного теста аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области.
Провокационные тесты для диагностики физических форм крапивницы
Дермографическая проба. |
Дункан-тест. |
Провокационные тесты для диагностики редких форм крапивницы
При холинергической крапивнице – тредмил-тест.
При других видах (солнечная, аквагенная, вибрационная и др. могут применяться различные модификационные тесты.
Проба с аутосывороткой при спонтанной (идиопатической) крапивнице
Спонтанная крапивница. |
Забор крови из вены. |
Центрифугирование.
Внутрикожный тест: сыворотка и контроль.