Лекция. Диагностика заболеваний

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

1.Жалобы: субъективные симптомы аллергического заболевания.

2.Анамнез заболевания: динамика аллергических симптомов во времени; результаты обследования на аллергию (если проводилось); ответ на полученное противоаллергическое лечение (если проводилось).

3.Анамнез жизни: факторы, влияющие на развитие аллергического заболевания: наследственность; условия быта и др. внешние факторы жизнедеятельности; наличие сопутствующих заболеваний.

4.Пищевой анамнез: реакции на употребление отдельных видов пищи.

5.Фармакологический анамнез: реакции на медикаменты.

ЗАДАЧИ аллергологического анамнеза:

1.Установление аллергической природы заболевания, его нозологической формы.

2.Предположительное выявление этиологически значимого аллергена.

3.Определение факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания,

прежде всего – наследственной предрасположенности.

4.Выявление сезонности проявления симптомов заболевания и влияния факторов окружающей среды (климата, погоды и др.).

5.Влияние бытовых факторов: перенаселенность, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных и др.

6.Установление связи проявления заболевания с приемом пищи, лекарств.

7.Выявление сопутствующих заболеваний, особенно коморбидных.

8.Влияние профессиональных вредных факторов.

9.Оценка клинического эффекта при элиминации аллергена.

10.Оценка клинического эффекта от применения противоаллергических средств.

СИМПТОМЫ аллергических заболеваний.

(Не являются специфическими, могут иметь другую этиологию!)

Кожа: зуд, эритема, сыпь, отек.

Глаза: зуд, жжение, гиперемия, слезотечение, отечность. Нос: зуд, жжение, чихание, риноррея, заложенность.

Ротовая полость, глотка, пищевод: зуд, отечность, слюнотечение, дисфагия. Легкие: свистящие хрипы, кашель, одышка.

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, метеоризм, диаррея. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение, гипотония, шок. Нервна система: утомляемость, снижение работоспособности.

Роль наследственности и сопутствующих заболеваний в патогенезе аллергии.

Атопия – генетическая предрасположенность к выработке IgE-антител на различные аллергены белковой природы, приводящая к развитию таких заболеваний как астма, аллергический ринит, экзема (атопический дерматит).

Сопутствующая патология пищеварительной, дыхательной, эндокринной систем, а также различные инфекции могут отрицательно влиять на течение заболеваний с аллергической и неаллергической гиперчувствительностью.

ПИЩЕВОЙ АНАМНЕЗ.

Пищевой анамнез позволяет получить информацию о непереносимости определенных продуктов, выявить характер симптомов и предположить механизмы реакций гиперчувствительности к ним.

Для уточнения этиологической значимости пищевых продуктов в развитии аллергических реакций рекомендовано ведение пищевого дневника.

Порядок ведения пищевого дневника.

Пищевой дневник ведется пациентом или родителями ребенка ежедневно на протяжение в среднем 4 недели.

Фармакологический анамнез.

При сборе фармакологического анамнеза необходимо выяснить:

•клинические проявления нежелательной реакции и сопоставить их с проявлениями разных форм лекарственной аллергии

•продолжительность нежелательной реакции

•прекратилась ли реакция после отмены ЛС

•чем купируется реакция

•какие ЛС принимал пациент до появления нежелательной реакции (учесть все препараты, в т.ч. и ранее применявшиеся и не вызывавшие нежелательных реакций)

•время от приема ЛС до появления реакции

•путь введения ЛС

•продолжительность лечения

•ранее отмечавшиеся аллергические реакции на другие ЛС сходной или другой химической группы

•сопутствующие заболевания, которые могут иметь значение в формировании истинной или псевдоаллергической реакции на ЛС.

Физикальное обследование при аллергических заболеваниях.

Позволяет оценить характер поражения различных органов и систем и общее состояние пациента.

Проводится по стандартной схеме и включает:

•осмотр пациента,

•пальпацию,

•аускультацию,

•перкуссию,

•тонометрию, пульсоксиметрию и др.

Кожные аллергологические пробы

Являются «золотым стандартом» диагностики аллергических заболеваний.

В зависимости от способа введения аллергена используют различные методы постановки кожных проб:

•капельная (накожная)

•прик-тест

•скарификационная

•внутрикожная

•аппликационная и др.

Кожные аллергологические пробы с

атопическими аллергенами

Прик-тест – проба уколом (prick – укол) – самый распространенный метод тестирования.

Скарификационные тесты также обладают высокой специфичностью, но чаще могут давать ложноположительные результаты.

При постановке проб с атопическими аллергенами одновременно ставятся контрольные пробы с гистамином и нейтральной (контрольной) жидкостью.

• Учёт реакции через 15-20 минут по отношению к (+) и (–) контролям.

Накожные капельные тесты проводятся редко в случаях выраженной гиперчувствительности к некоторым аллергенам, особенно у детей, в том числе при пищевой анафилаксии.