- •Ростовский государственный медицинский университет
- •Облегчать страдания от безумия всеми доступными средствами не означает восстановить величайший божественный дар.
- •Определение
- •Современная ситуация в психофармакологии
- •Нерешенность вопроса : кто должен заниматься психосоматикой?
- •«Лечение легкой и умеренно-тяжелой депрессии проводит врач общей практики (семейный врач), тяжелой депрессии
- •Классификация психотропных средств
- •Антипсихотические
- •Французский ученый Лабори при проведении анестезии обнаружил у хлорпромазина ганглиоплегическое (нейроплегическое) действие (блокада
- •Делэй и Деникер впервые использовали этот препарат у маниакального больного и описали характерное
- •Цели терапии шизофрении :
- •Классификация антипсихотических
- •с учетом их фармакологического спектра действия
- •Фармакологический спектр действия антипсихотических средств
- •Основной механизм действия: влияние на системы нейромедиации
- •СИСТЕМА ДОФАМИНА
- •Схема основных дофаминовых систем
- •СИСТЕМА СЕРОТОНИНА
- •Действие на м-холинорецепторы
- •Влияние на рецепторы гистамина
- •Адренолитические свойства
- •Оценка действия: учение Г.Я. Авруцкого, в котором предусматривается индивидуальный спектр клинического действия препаратов
- •Классификация Деникер
- •От чего зависит эффективность и безопасность терапии?
- •Главными показаниями для применения нейролептиков являются:
- •Пролонги.
- •Наиболее частые показания к терапии пролонгами:
- •Побочные эффекты антипсихотических средств
- •АНКСИОЛИТИКИ ( Транквилизаторы )
- •Классификация
- •Психотропные эффекты анксиолитических средств
- •Схема ГАМК-БДЗ-БАРБ-рецепторного комплекса
- •Показания к приему анксиолитических средств
- •Анксиолитики
- •Анксиолитики
- •Анксиолитики
- •Побочные эффекты анксиолитических средств
- •СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
- •Показания к приему снотворных
- •Характеристика типов диссомнии и их наиболее частых причин
- •Инсомния. Ночные симптомы.
- •Идеальное снотворное.
- •Классификация снотворных средств
- •Классификация снотворных средств по механизму
- •Снотворные средства
- •Бензодиазепины.
- •Новые небензодиазепиновые снотворные.
- •Ребаунд – эффект, симптомы отмены.
- •Cравнительная характеристика некоторых фармакодинамических параметров снотворных
- •Не следует назначать при инсомнии:
- •АНТИДЕПРЕССАНТЫ
- •серотониновая гипотезы патогенеза депрессии
- •антидепрессантов
- •Классификация
- •Клиническая классификация антидепрессантов
- •Фармакологический спектр действия антидепрессантов
- •Клинические эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
- •Изменения массы тела (в кг) при длительном (6 месяцев) лечении антидепрессантами
- •Сексуальные дисфункции при лечении антидепрессантами
- •НООТРОПНЫЕ
- •средств
- •Фармакологические эффекты ноотропных средств
- •Клинические аспекты применения ноотропных средств
- •СОМАТОФОРМНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
- •Коррекция личностных реакций – выбор психотропных препаратов
- •Коррекция личностных реакций – выбор психотропных препаратов
- •Коррекция личностных реакций – выбор психотропных препаратов
Показания к приему анксиолитических средств
Состояния патологической тревоги и генерализованные тревожные расстройства
Неврастения
Психозы с тревожным компонентом
Тревожные расстройства при соматических заболевания: сеодечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, эндокринные расстройства
Сексуальные расстройства
Расстройства адаптации
Лечение алкоголизма и наркомании (в период вывода из абстинентного синдрома и последующей реабилитации)
Пограничные состояния и спорадические эмоциональные кризы у практически здоровых людей
43
Анксиолитики
Сшироким спектром действия
феназепам, хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон), диазепам (седуксен, реланиум, сибазон, валиум), дикалия клоразепат (транксен), бромазепам
(лексотан), лоразепам (мерлит, ативан)
Характеризуются выраженным седативным, расслабляющим и снотворным эффектами. Используются в стационаре или как препараты «скорой помощи».
Анксиолитики
Дневные
тофизопам (грандаксин), алпразолам
(ксанакс), медазепам (рудотель),
оксазепам (нозепам, тазепам), темазепам
(сигнопам)
Миорелаксируюший и гипнотический эффекты выражены незначительно. Оптимальны для амбулаторной практики.
Анксиолитики
Спротивосудорожным действием
клоназепам (антелепсин), клобазам
(фризиум)
Используются для купирования различных пароксизмальных состояний и приступов
(вегетативно-сосудистых |
кризов, |
обмороков, эпилептических |
припадков, |
приступов жара, приступов страха и паники).
Побочные эффекты анксиолитических средств
Снижение скорости реакции и автоматизированных действий
Нарушение концентрации внимания
Мышечная слабость и атаксия
Ослабление памяти и снижение обучения
Синдром отмены
Пристрастие к эффекту препарата и возникновение так называемой "психической зависимости» и, некоторых случаях, физической зависимости
Вегетативные нарушения: сухостью полости рта, незначительной отечность, диспепсия, запоры, нарушение мочеиспускания и пр.
Снижение либидо и нарушения эректильной функции
47
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
(Гипнотики)
К снотворным средствам в настоящее время относят вещества, вызывающие сон близкий по структуре к физиологическому, облегчающие процесс засыпания и обеспечивающие необходимую продолжительность и глубину сна
48
Показания к приему снотворных
средств
Расстройства засыпания; этой формой страдают чаще легко возбудимые и эмоционально-лабильные субъекты, а так же является признаком некого психического расстройства;
Укороченный сон или преждевременное пробуждение - чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста;
Пробуждение ночью или поверхностный сон - встречается в любом возрасте при различных невротических, пограничных и депрессивных состояниях, а также как синдром при некоторых соматических заболеваниях.
Однако следует помнить, что очень часто нарушение сна является одним из симптомов какого-либо сопутствующего заболевания, соматического или нервно-психического. Соответственно и лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение причины гипосомнии.
49
Характеристика типов диссомнии и их наиболее частых причин
Тип |
Длительность |
Наиболее частые причины |
диссомнии |
|
|
|
|
|
Эпизодическая |
до одной |
Эмоционально-стрессовые факторы |
диссомния |
недели |
Десинхроноз |
|
|
Чрезвычайные факторы |
|
|
Реакция на соматическое |
|
|
заболевание |
|
|
|
Кратковременная |
1 -3 недели |
Расстройства адаптации |
диссомния |
|
Реакция горя |
|
|
Хронические заболевания |
|
|
Хронический болевой синдром |
Хроническая |
Более трех |
Коморбидные расстройства, |
диссомния |
недель |
в том числе психические, |
|
|
соматические заболевания, |
|
|
алкоголизм. |
|
|
Злоупотребления психоактивными |
|
|
препаратами |
Инсомния. Ночные симптомы.
Затруднение засыпания и/или сна
Прерывистый сон (> 3 пробуждений за ночь)
Короткая продолжительность сна (< 6,5 часов), ранние пробуждения с невозможностью снова заснуть
Отсутствие чувства свежести, восстановления после сна
Идеальное снотворное.
Основные требования:
Улучшение качества сна
Сохранение/восстановление физиологических параметров сна
Короткий период полувыведения Т1/2 (1-2 часа)
Минимализация побочных эффектов (сонливость, заторможенность утром)
Минимальный риск возникновения зависимости и ребаунд эффекта
Отсутствие эффекта кумуляции
Низкая токсичность
Эффективность и безопасность для разных групп больных
