7 ЖКТ / Методичка (РостГМУ) - ЖКТ
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Савустьяненко А.В.
Средства, влияющие на функции Органов пищеварения.
Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия.
Учебно-методическое пособие
Ростов-на-Дону
2026
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЕТЕНТНОСТНОГО ПОДХОДА:
1. Студент должен знать:
Варианты патологического изменения аппетита: снижение,
усиление. Способы его коррекции с помощью лекарственных средств.
Варианты патологического изменения желудочной секреции:
снижение, усиление. Способы ее коррекции с помощью лекарственных
средств.
Принципы применения гастропротекторов при заболеваниях
желудка.
Показания и противопоказания к применению рвотных и противорвотных средств. Лекарственные средства, применяемые для соответствующей фармакотерапии.
Нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы
испособы их медикаментозной коррекции.
Подходы к применению к желчегонных средств. Основные группы желчегонных средств.
Значение термина «холелитолитические средства» и
лекарственные средства, составляющие эту группу.
Значение гепатопротекторов в современной клинике.
Лекарственные средства данной группы и показания к их применению.
Средства, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта и прокинетические средста.
Фармакологические подходы и средства для борьбы с запорами и
диареей.
Химиотерапевтические средства, применяемые для эрадикации с
H. pylori.
Подходы и средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
Способы повышения тонуса и сократительной активности миомметрия с помощью лекарственных средств.
Способы снижения тонуса и сократительной активности миомметрия с помощью лекарственных средств.
Способы понижения тонуса шейки матки.
2.Студент должен уметь:
решать ситуационные задачи
отвечать на тестовые задания
выписывать рецепты
3.Студент должен ознакомиться:
с препаратами, встречающимися в современных протоколах лечения гиперацидного гастрита и язвенной болезни
с режимами применения гепатопротекторов в современной
клинике
с подходами к остановке послеродового маточного кровотечения
с |
помощью |
фармакотерапии |
ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
|
|
Содержание |
Вид учебно- |
|
|
Этап занятия |
Время |
работы |
познавательной |
Средства |
|
(мин.) |
(обсуждаемые |
деятельности |
обучения |
||
|
|||||
|
|
вопросы) |
обучающихся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приветствие. |
|
|
|
1. |
|
Проверка |
|
Презентация |
|
|
присутствующих. |
Восприятие, |
|||
Организационный |
5 |
(титульный |
|||
Объявление |
мотивация. |
||||
момент |
|
слайд). |
|||
|
темы, целей, |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
плана занятия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фронтальный |
|
|
|
|
|
опрос по |
|
|
|
|
|
базовым (для |
|
|
|
|
|
темы занятия) |
Активное |
|
|
2. Контроль |
|
понятиям |
|
||
|
воспроизведение |
Презентация с |
|||
исходного уровня |
20 |
(анатомия, |
|||
знаний, анализ |
вопросами. |
||||
знаний |
|
физиология и |
|||
|
вопросов. |
|
|||
|
|
патология |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
желудочно- |
|
|
|
|
|
кишечного |
|
|
|
|
|
тракта, матки). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интерактивный |
|
|
|
|
|
опрос-беседа |
|
|
|
|
|
по контрольным |
|
Презентация, |
|
|
|
вопросам темы и |
|
||
3. Теоретическая |
|
Восприятие, |
вопросы и |
||
|
заданиям в |
||||
часть. Разбор |
|
конспектирование, |
таблицы на |
||
60 |
презентации. |
||||
ключевых |
участие в диалоге, |
слайдах, |
|||
|
Ответы |
||||
вопросов по теме |
|
дискуссия. |
учебное |
||
|
преподавателя на |
||||
|
|
|
пособие. |
||
|
|
вопросы |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
студентов по |
|
|
|
|
|
теме занятия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРЕРЫВ (10 мин) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работа в командах |
|
|
|
|
1. Тестовый |
(3-4 чел.), анализ |
Раздаточные |
|
4. Практическая |
|
контроль. |
информации, |
материалы, |
|
|
2. Решение задач. |
совместное |
презентация к |
||
работа в малых |
40 |
||||
3. Выписывание |
решение, |
занятию, |
|||
группах |
|
||||
|
рецептов. |
обсуждение, |
флипчарт/доска |
||
|
|
||||
|
|
|
аргументация, |
для записей. |
|
|
|
|
самооценка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержание |
Вид учебно- |
|
|
Этап занятия |
Время |
работы |
познавательной |
Средства |
|
(мин.) |
(обсуждаемые |
деятельности |
обучения |
||
|
|||||
|
|
вопросы) |
обучающихся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обобщение |
|
|
|
|
|
преподавателем |
|
|
|
|
|
ключевых |
|
|
|
5. Подведение |
5 |
моментов |
Восприятие, |
Записи на |
|
итогов |
занятия. |
мотивация. |
доске. |
||
|
|||||
|
|
Объяснение |
|
|
|
|
|
домашнего |
|
|
|
|
|
задания. |
|
|
|
|
|
|
|
|
I.СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ (КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ)
1.Средства, влияющие на аппетит: стимулирующие и снижающие
(анорексигенные). Классификация анорексигенных средств.
Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
2.Средства, усиливающие секрецию желез желудка. Антацидные средства: понятие о системных и несистемных антацидах.
Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
3.Гастропротекторы. Средства, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Препараты. Механизмы действия.
Показания к применению. Нежелательные эффекты.
Химиотерапевтические средства для борьбы с H. pylori.
4.Средства, понижающие секрецию желез желудка: М-
холиноблокаторы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов,
ингибиторы протонного насоса. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
5.Рвотные средства центрального и периферического действия.
Противорвотные средства различных групп. Препараты. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
6.Желчегонные средства, деление на группы по механизму действия. Холелитолитические средства. Препараты. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
7.Гепатопротекторы, применяемые при холестазе, хронических вирусных гепатитах и циррозе печени, эссенциальных (первичных)
аутоиммунных поражениях печени, жировой болезни печени
(стеатозе), токсических и алкогольных поражениях печени, при угрозе печеночной энцефалопатии. Препараты. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
8.Миотропные спазмолитики. Стимуляторы моторики желудочно-
кишечного тракта и прокинетические средства. Препараты.
Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
9.Слабительные средства: классификация по химической принадлежности и по влиянию на различные отделы кишечника.
Антидиарейные препараты. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
10.Препараты ферментов поджелудочной железы. Ингибиторы протеолиза. Препараты. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
11.Средства, повышающие ритмические сокращения миометрия.
Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия.
Препараты. Механизмы действия. Показания к применению.
Нежелательные эффекты.
12. Средства, снижающие тонус и сократительную активность миометрия. Средства, понижающие тонус шейки матки. Препараты.
Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
II. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1.1. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ
Аппетит и чувство голода определяют активность центра голода и центра насыщения, расположенных в гипоталамусе. Стимуляция норадренергической передачи в головном мозге приводит к угнетению центра голода, а стимуляция серотонинергической передачи активирует центр насыщения.
1.1.1. Средства, стимулирующие аппетит
Горечи - препараты лекарственных растений, имеющие горький вкус. Перечень см. ниже.
Средства, содержащие эфирные масла - алталекс®, персен®.
Из лекарственных средств, повышающих аппетит, чаще всего используют горечи – препараты лекарственных растений, имеющие горький вкус. В качестве горечей применяют настой и настойку травы полыни горькой (herba Artemisiae absinthii), настои травы золототысячника (herba Centaurii), корней одуванчика (radices Taraxaci), листьев вахты трёхлистной (folia Menyanthidis trifoliata; трилистник водяной, трифоль –
Trifolium fibrini), корневищ аира (rhizomata Calami), плодов кориандра (fructus Coriander), листьев подорожника большого (folia Plantaginis majoris).
Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15–20 мин перед едой. Раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода. Кроме того, горечи увеличивают секрецию желудочного сока в ответ на действие пищевых веществ.
К средствам, содержащим эфирные масла, относят Алталекс® -
комбинированный препарат, содержащий смесь эфирных масел мелиссы, мяты перечной, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновой хвои, аниса, шалфея, корицы и лаванды в разбавленном этаноле.
Стимулирует аппетит, а также оказывает седативное, спазмолитическое, желчегонное действия, снижает газообразование в кишечнике. Препарат применяют при снижении аппетита, метеоризме, болях в желудке и кишечнике, нарушении желчевыделения.
К данной группе средств относят также Персен® - капсулы, содержащие экстракты валерианы, перечной и лимонной мяты. Стимулирует аппетит, оказывает седативное и снотворное действия. Применяют при повышенной утомляемости, раздражительности и связанном с ними снижении аппетита.
1.1.2. Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства)
Стимуляторы норадренергической передачи в ЦНС: - амфепрамон
(фепранон®),
Стимуляторы серотонинергической передачи в ЦНС - флуоксетин
(прозак®).
Стимуляторы норадренергической и серотонинергической передачи в ЦНС - сибутрамин.
Другие средства — орлистат.
Амфепрамон (фепранон®) - производное амфетамина, стимулирует норадренергическую передачу в ЦНС за счет высвобождения норадреналина из пресинаптических окончаний и нарушения его обратного нейронального захвата. Механизм анорексигенного действия препарата связан с подавлением активности центра голода. В отличие от амфетамина амфепрамон оказывает слабое возбуждающее влияние на ЦНС и мало влияет на периферические адренергические синапсы, т.е. обладает более избирательным анорексигенным действием. При применении препарата возможны тахикардия, повышение АД, беспокойство, нарушение сна, развитие лекарственной зависимости и привыкания.
Флуоксетин (прозак®) - антидепрессант, избирательно нарушающий обратный нейрональный захват серотонина. Стимуляция серотонинергических синапсов в ЦНС приводит к активации центра насыщения. Применяют при нервной булимии (расстройство пищевого поведения, которое характеризуется повторяющимися циклами неконтролируемого переедания). Для обычного похудения не используют.
Сибутрамин нарушает обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина в гипоталамусе и, таким образом, угнетает центр голода и стимулирует центр насыщения. Препарат снижает аппетит и потребление пищи. Из побочных эффектов отмечают повышение АД, тахикардию, нарушение сна, головную боль.
Орлистат при назначении внутрь ингибирует липазы желудка и двенадцатиперстной кишки и таким образом препятствует всасыванию жиров (снижает всасывание жира на 30 %). Побочные эффекты орлистата: диарея, метеоризм.
1.2. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА
1.2.1. Средства, стимулирующие секрецию желез желудка. Средства заместительной терапии
Средства заместительной терапии:
-натуральный желудочный сок (получают от животных)
-кислота хлористоводородная разведенная
-пепсин
-ацидин-пепсин (содержит HCl и пепсин)
-углекислые минеральные воды
Применяют при гипоацидных состояниях, ахилии (это состояние, при котором в желудке полностью отсутствует секреция и хлористоводородной (соляной) кислоты, и фермента пепсина).
Диагностические средства:
-гастрин
-пентагастрин
-гистамин
-кофеин
Используют для дифференциальной диагностики функциональной и органической недостаточности желез желудка. Если нарушение