стороны ЖКТ, гипертензию, тахикардию, головную боль, депрессию. Индометацин способен угнетать действие мочегонных препаратов.

Нифедипин относится к блокаторам кальциевых каналов. Снижает вход ионизированного кальция в клетки, в частности в миометрий. В качестве токолитика рекомендован с 24-й по 32-ю неделю беременности.

Часто возникающие побочные эффекты нифедипина: гипотензия, рефлекторная тахикардия, отеки стоп и голеней.

В целях профилактики преждевременных родов, особенно у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в анамнезе, используется введение гестагенов. Гестагены оказывают многоуровневое действие, приводящее к сохранению беременности (снижают сократимость миометрия и проявляют ряд других эфффектов).

При угрозе прерывания беременности до 34 нед необходимо проводить профилактику респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. С этой целью беременным при угрозе преждевременных родов вводят глюкокортикоиды, которые способствуют синтезу сурфактанта в легких плода, подготавливая, таким образом, плод к преждевременным родам.

2.2. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ШЕЙКИ МАТКИ

ЛС, снижающие тонус шейки матки, назначают для ускорения родоразрешения, при диагностических и лечебных манипуляциях в полости матки и др.

В первом периоде родов сократительная активность матки возрастает одновременно с раскрытием шейки матки. В случае отставания раскрытия шейки необходимо применить ЛС, ускоряющие этот процесс. В настоящее время с этой целью чаще используют препараты простагландинов (динопрост и динопростон).

III. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1.Тестовый контроль

1.Какой препарат используется для диагностической стимуляции желудочной секреции?

1.Сернокислая магнезия

2.Букарбан

3.Инсулин

4.Гистамин

5.Атропин

2.Какой из перечисленных ниже микроорганизмов предположительно является возможной причиной хронического гастрита и язвенной болезни?

1.Compylobacter jejuni

2.Е. coli

3.Helicobacter pylori

4.С. granulomatis

5.G. lamblia.

3.Какой из препаратов не воздействует на Helicobacter pylori?

1.Метронидазол

2.Ампицилин

3.Де-нол

4.Ранитидин

5.Кларитромицин

4.Для метоклопромида (церукала) характерны все нижеперечисленные эффекты, кроме:

1.Центральный противорвотный эффект

2.Улучшает эвакуацию содержимого кишечника

3.Понижает тонус нижнего сфинктера пищевода

4.Противорвотный эффект сопровождается общей заторможенностью

5.Применяют при рвоте, связанной с раздражением ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, колит и др.)

5.Укажите препарат, эффективный для профилактики морской и воздушной болезни:

1.Тиэтилиразин

2.Трифтазин

3.Аэрон

4.Галоперидол

5.Ранитидин

6.Укажите препарат, эффективный для профилактики морской и воздушной болезни:

1.Церукал

2.Трифтазин

3.Димедрол

4.Галоперидол

5.Ранитидин

7.Рвоту в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, токсикозе беременных, у онкобольных подавляет:

1.Димедрол

2.Омепразол

3.Ранитидин

4.Фамотидин

5.Прохлорперазин

8.Укажите препарат из группы гастропротекторов:

1.Ранитидин

2.Сукралфат

3.Фамотидин

4.Диазолин

5.Димедрол

9.Укажите препарат из группы гастропротекторов:

1.Ранитидин

2.Фамотидин

3.Карбеноксолон

4.Димедрол

5.Диазолин

10.Все положения в отношении эффектов сукралфата верны, за исключением:

1.Образует клейкое вещество, покрывающее язвенную поверхность желудка и 12-перстной кишки, действует примерно 6 часов

2.Не всасывается и системным действием не обладает

3.В гастропротекторном действии принимают участие простагландины

иSH-содержащие вещества

4.Назначается перед едой и перед сном

5.Хорошо комбинируется с антацидными средствами и блокаторами Н2-гистаминорецепторов

11.Все положения по фармакологическим эффектам омепразола верны, кроме:

1.При нейтральном рН не эффективен

2.Превращается в активный метаболит сульфенамид, обладает гастропротекторной активностью

3.Необратимо ингибирует мембранную Н+, К+-АТФ-азу париетальных клеток, эффективно подавляет базальную и вызванную любым раздражителем секрецию HCl

4.Высокоэффективен при язвенной болезни 12-перстной кишки, желудка, при язвенном пептическом эзофагите

5.Блокирует Н2-гистаминорецепторы

12.Все вещества согласуются со своими свойствами, кроме:

1.Фамотидин - блокатор Н2- гистаминорецепторов

2.Омепразол - ингибитор Н+-К-АТФ-азы

3.Пирензепин - Н2-гистаминоблокатор

4.Атропин - М холиноблокатор.

5.Метацин – М-холиноблокатор

13.Все положения о свойствах и эффектах пирензепина верны, кроме:

1.Это трициклическое соединение, производное бензодиазепина

2.Предположительно, он - блокатор Ml – холинорецепторов парасимпатических ганглиев желудка

3.Угнетает базальную и вызванную специфическими раздражителями секрецию HCl и пепсиногена

4.Снижает освобождение гастрина в ответ на пищевое раздражение

5.Легко проходит через ГЭБ и плаценту

14.Все перечисленные эффекты характерны для ранитидина, кроме:

1.Ингибирует вызванную гистамином желудочную секрецию

2.Ингибирует вызванную гастрином желудочную секрецию

3.Подавляет вызванную пентагастрином желудочную секрецию

4.Повышает потенцию

5.При длительном применении вызывает лейкопению

15.Н2-блокаторы секреции гистамина используются при лечении:

1.Язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

2.Хроническом холецистите на фоне гипомоторной дискинезии

3.Хроническом холецистите на фоне гипермоторной дискинезии

4.Неспецифическом язвенном колите

5.Хроническом панкреатите

16.Указанные ниже препараты стимулируют образование желчи, кроме:

1.Холагона

2.Оксафенамида

3.Холосаса

4.Циквалона

5.Атропина

17.Какой лекарственный препарат вызывает и усиливает ритмические сокращения матки:

1.Эргометрина малеат

2.Котарнина хлорид

3.Клофелин

4.Динопростон

5.Фенотерол (партусистен)

18.Тонические сокращения матки вызывают все нижеперечисленые лекарственные средства, за исключением:

1.Больших доз окситоцина

2.Фенотерола (партусистена)

3.Котарнина хлорида

4.Эргометрина малеата

5.Эрготамина гидротартрата

19.Выберите правильное утверждение, характеризующее фармакодинамические эффекты динопроста (ПГ F2a):

1.Вызывает ритмические сокращения и повышение тонуса матки и способствует "созреванию" шейки матки

2.Повышает тонус бронхиальной мускулатуры

3.Увеличивает сердечный выброс и частоту сердечных сокращений

4.Суживает легочные сосуды и увеличивает моторику ЖКТ

5.Все вышеперечисленное

20.Симптомами острого отравления алкалоидами спорыньи являются:

1.Двигательное возбуждение

2.Судороги

3.Боли в эпигастральной области

4.Тахикардия

5.Все вышеперечисленное

2. Задачи

Задача № 1.

Клиническая ситуация:

Пациент, 52 года, длительно принимает аспирин для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Неделю назад появились ноющие боли в эпигастрии натощак. При гастроскопии обнаружены множественные острые эрозии слизистой желудка.

Вопрос:

1.Препараты какой группы являются «золотым стандартом» для лечения этого состояния и обязательны для совместного приема с НПВС у пациентов из группы риска?

2.Назовите препараты, входящие в эту фармакологическую групп.

Задача № 2.

Клиническая ситуация:

Пациент: женщина, 32 года.

Ситуация: спустя час после плановой лапароскопической операции пациентка жалуется на сильную послеоперационную тошноту и позывы к рвоте.

Анамнез: В анамнезе — непереносимость препаратов, вызывающих экстрапирамидные расстройства (тремор, мышечную ригидность), поэтому использование метоклопрамида ей противопоказано.

Вопрос:

1.Препараты какой группы необходимо назначить данной пациентке в первую очередь?

2.Назовите препараты, входящие в эту фармакологическую групп.

Задача № 3

Пациент: Женщина, 48 лет.

Анамнез: Обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на тяжесть в эпигастрии после еды, вздутие и неоформленный стул. В ходе обследования,

помимо признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной

железы, у пациентки были диагностированы реактивный гепатит и

гиперацидный гастрит.

Вопрос:

1.Препараты какой группы необходимо назначить данной пациентке для коррекции нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы?

2.Назовите препараты, входящие в эту фармакологическую групп.

Задача № 4

Пациент: Мужчина, 46 лет.

Анамнез: Длительный стаж злоупотребления крепким алкоголем.

Поступил с жалобами на выраженную астению, снижение настроения,

кожный зуд и тяжесть в правом подреберье.

Обследование:

Биохимия: АСТ 180 Ед/л, АЛТ 90 Ед/л (коэффициент де Ритиса > 2),

ГГТП 450 Ед/л, общий билирубин 45 мкмоль/л (преимущественно прямой).

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени по типу стеатогепатита.

Назначение: Врач выбирает средство, которое восстанавливает синтез глутатиона и нормализует проницаемость мембран гепатоцитов, а также обладает сопутствующим тимоаналептическим (улучшающим настроение)

эффектом.

Вопрос: назовите данный препарат.

3. Врачебная рецептура

Вопрос

Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с H. pylori

Вопрос

Острый запор

Неинфекционная диарея

Кишечная колика

Гастропарез (замедленное опорожнение желудка)

Неукротимая рвота

Профилактика печеночных поражений при продолжительном приеме лекарств

Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите*

Стимуляция родов

Послеродовое кровотечение

Экзаменационная рецептура

1.Выписать: Натрия пикосульфат – раствор для приема внутрь

2.Выписать: Панкреатин – капсулы

3.Выписать: Лоперамид – капсулы

4.Выписать: Омепразол – таблетки

5.Выписать: Метоклопрамид – раствор для инъекций

6.Выписать: Дротаверин – таблетки

7.Выписать: Метоклопрамид – таблетки

8.Выписать: Окситоцин – раствор для инъекций

9.Выписать: Расторопши пятнистой плодов экстракт сухой – капсулы