5 Гормоны, витамины - 5 рейтинг / Методичка (РостГМУ) - препараты стероидных гормонов

2.Низкодозированные оральные контрацептивы – содержат 35-

50 мкг эстрогенов (Логест®);

3.Высокодозированные оральные контрацептивы – содержат 50

иболее мкг эстрогенов (Триквилар®).

Механизм действия КОК

Побочные эффекты КОК:

Связанные с эстрогенным компонентом:

НЕТЯЖЕЛЫЕ:

•Тошнота и рвота.

•Болезненность, нагрубание молочных желез.

•Головная боль и мигрень

21

СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЕ:

•Хлоазма, особенно при дефиците витаминов группы В, а также у смуглых людей (проявляется пигментацией кожи щек, носа, лба).

•Снижение толерантности к глюкозе.

•Аменорея более чем 6 месяцев после прекращения приема (у 95%

женщин цикл восстанавливается в первые 6 мес после отмены препаратов).

•Хорея связанная с нарушением метаболизма катехоламинов, глицина и ГАМК в ЦНС.

ТЯЖЕЛЫЕ:

• Тромбоэмболии вен нижних конечностей и легких, обусловленные повышением активности свертывающей системы крови. (Риск тромбоэмболий у лиц, принимающих контрацептивы выше в 3 раза и сохраняется повышенным в течение нескольких лет после прекращения приема КОК).

Артериальная гипертензия

Связанные с гестагенным компонентом:

НЕТЯЖЕЛЫЕ:

•Быстрая утомляемость

•Скудные мажущие кровотечения

СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЕ:

•Появление acne и гирсутизма.

•Депрессия (связана с нарушением метаболизма триптофана, может быть ослаблена при назначении витамина В6)

ТЯЖЕЛЫЕ:

•Инфаркт миокарда, прогрессирование атеросклероза в связи с атерогенными сдвигами в липидтранспортной системе крови.

•Ишемический инсульт, также связанный с атеросклеротическим поражением сосудов мозга.

22

Связанные с обоими компонентами:

•Повышение веса (усиление липогенеза и задержка жидкости) в год может достигать 3-4 кг.

•Доброкачественная гепатома.

•Нарушения либидо.

Сильные внезапные головные боли или судорожные припадкиПоявление сжимающих болей за грудиной, усиливающихся при

нагрузкеАД выше 160/100 мм рт. ст. при предстоящей длительной

гиподинамии (операция, иммобилизация в гипсе и т.п.). В данном случае КОК желательно отменить за 1 месяц до предстоящего периода гиподинамии и повторно назначить через 1 неделю после его окончания.

Внезапное нарушение остроты зрения и боли в глазу.

Посткоитальная контрацепция применяется в том случае если у женщины имел место незащищенный половой акт (в том числе и в случае сексуального насилия над женщиной) или же женщина живет нерегулярной половой жизнью

(менее 4 сексуальных контактов в месяц).

•Чаще всего применяют таблетки Постинор (Postinor), которые содержат

0,75 мг левоноргестрела.

23

Практическая часть для студентов:

Задание 1. Установите соответствие между лекарственным средством и его основным механизмом действия.

25

Задание 2. Установите соответствие между лекарственным средством и основным показанием к его клиническому применению.

26

Контроль усвоения материала:

Задание 3. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1.Наиболее выраженной минералокортикоидной активностью из перечисленных ГКС обладает:

а) Дексаметазон б) Триамцинолон в) Гидрокортизон г) Бетаметазон

2.Основной молекулярный механизм действия ГКС:

а) Блокада мембранных рецепторов б) Активация аденилатциклазы

в) Взаимодействие с внутриклеточными рецепторами и регуляция транскрипции генов г) Ингибирование фосфодиэстеразы

3.Препаратом выбора для длительной системной терапии ревматоидного артрита является:

а) Гидрокортизон б) Дексаметазон в) Преднизолон г) Бетаметазон

4.Для профилактики синдрома отмены ГКС после длительной терапии необходимо:

а) Резко прекратить прием препарата б) Постепенно снижать дозу

в) Одновременно назначить тиреоидные гормоны г) Увеличить дозу в 2 раза на последней неделе

5.Наиболее частым и характерным побочным эффектом длительной терапии системными ГКС является:

а) Гипогликемия

27

б) Лекарственный синдром Иценко-Кушинга

в) Бронхоспазм

г) Гипотония

6.Ингаляционные ГКС (будесонид, флутиказон) преимущественно применяются для базисной терапии:

а) Гипертиреоза б) Сахарного диабета 1 типа

в) Бронхиальной астмы г) Язвенной болезни желудка

7.Препарат выбора для неотложной терапии анафилактического шока из группы ГКС:

а) Преднизолон в/в

б) Гидрокортизоновая мазь в) Дексаметазон в таблетках

г) Триамцинолон интраназально

8.Антагонистом ГКС, применяемым для лечения синдрома Иценко-

Кушинга, является:

а) Метирапон б) Инсулин

в) Левотироксин г) Адреналин

9.Основной причиной развития стероидной язвы ЖКТ считается:

а) Усиление секреции соляной кислоты б) Подавление синтеза гастропротективных простагландинов и снижение регенерации слизистой в) Прямое цитолитическое действие

г) Инфицирование H. pylori

28

10.При назначении ГКС необходимо учитывать циркадный ритм их секреции. Оптимальное время приема разовой суточной дозы:

а) Поздно вечером перед сном б) В середине дня в) Утром (6-8 часов)

г) В любое время, независимо от ритма

11.Естественным минералокортикоидом является:

а) Кортизол б) Альдостерон в) Адреналин г) Тироксин

12.Основной точкой приложения действия альдостерона и его аналогов являются:

а) Проксимальные извитые канальцы нефрона б) Дистальные извитые канальцы и собирательные трубочки нефрона в) Петля Генле г) Клубочек

13.Основной препарат для заместительной терапии минералокортикоидной недостаточности:

а) Гидрокортизон б) Дексаметазон в) Флудрокортизон г) Преднизолон

14.Главный регулятор секреции альдостерона в физиологических условиях:

а) Система ренин-ангиотензин II

б) Уровень глюкозы в крови в) Тиреотропный гормон (ТТГ)

г) Соматотропный гормон (СТГ)

29

15.Опасным побочным эффектом терапии флудрокортизоном, требующим регулярного контроля, является:

а) Гипергликемия б) Гипокалиемия в) Гипонатриемия г) Гипокальциемия

16.При болезни Аддисона заместительная терапия минералокортикоидами проводится:

а) Изолированно, без других гормонов б) В комбинации с глюкокортикоидами в) В комбинации с андрогенами г) В комбинации с инсулином

17.Флудрокортизон, в отличие от ДОКСА (дезоксикортикостерона),

обладает также:

а) Глюкокортикоидной активностью б) Антиминералокортикоидной активностью в) Антиандрогенной активностью г) Эстрогенной активностью

18.При передозировке минералокортикоидов может развиться:

а) Метаболический ацидоз б) Метаболический алкалоз в) Гиперкалиемия г) Гиповолемия

19.Основное показание к назначению флудрокортизона:

а) Лечение артериальной гипертензии б) Лечение отеков сердечного происхождения

в) Заместительная терапия при дефиците альдостерона г) Лечение воспалительных заболеваний суставов

30