гигиена экз нормис

Витамины группы В — нервная система, кроветворение.

Обязательный продукт в рационе (особенно для профилактики железодефицита).

Начинают прикорм с 6–7 месяцев (говядина, кролик, индейка).

3.Болезни, передающиеся через мясо (на примере Волгоградской области)

Сальмонеллез — через мясо птицы, свинину, говядину (несоблюдение условий хранения и термической обработки).

Бруцеллез — от крупного рогатого скота (в животноводческих районах).

Трихинеллез — через свинину, дичь (встречается в южных районах).

Тениоз (свиной цепень) — при употреблении сырого или недостаточно проваренного мяса.

Туберкулез — от больных животных.

Меры профилактики: ветеринарный контроль, достаточная термическая обработка, личная гигиена, безопасное хранение.

4.Санитарно-гигиенические требования к качеству мяса

Органолептические: цвет (бледно-розовый, красный), упругость, запах (свежий), отсутствие слизи, серозно-жировой слой.

Физико-химические: рН ≤ 6,2, проба на пероксидазу положительная (свежее мясо).

Микробиологические: отсутствие сальмонелл, кишечной палочки, листерий, патогенных микроорганизмов.

Паразитологическая безопасность: отсутствие трихинелл и финн.

Химическая безопасность: отсутствие антибиотиков, гормонов, тяжелых металлов, пестицидов.

Маркировка, соответствие СанПиН, ветеринарное клеймо.

47.Пищевая и биологическая ценность хлеба. Санитарно-гигиенические требования к качеству хлеба.

1.Пищевая ценность хлеба

Энергетическая: 200–300 ккал/100 г (зависит от сорта).

Углеводы: 40–50% (крахмал, клетчатка).

Белки: 6–10% (неполноценные — дефицит лизина, метионина).

Жиры: 1–2%.

Витамины: группы В (B , B , B , РР), Е.

Минералы: фосфор, калий, магний, кальций, железо.

2.Биологическая ценность хлеба

Ограничена из-за дефицита незаменимых аминокислот (лизина, метионина, триптофана).

Повышается при обогащении муки (витамины, микроэлементы) и использовании заквасок.

Ржаной хлеб биологически ценнее пшеничного (больше клетчатки, минералов).

Цельнозерновой хлеб выше по биологической ценности и витаминному составу.

3.Значение в питании

Основной источник углеводов и энергии.

Регулятор перистальтики (клетчатка).

Источник витаминов группы В и минералов.

В детском питании: с 6–7 месяцев (в виде сухариков, корочек), с 1 года — в основном рационе.

4.Санитарно-гигиенические требования к качеству хлеба

Органолептические: правильная форма, золотистая корка, эластичный мякиш, пористость, без трещин, с приятным запахом.

Физико-химические: влажность не более 45% (пшеничный), 46% (ржаной); кислотность не более 3– 4° (пшеничный), 10–12° (ржаной); пористость ≥ 60–70%.

Микробиологические: отсутствие плесени, бактерий, патогенов.

Химическая безопасность: отсутствие микотоксинов, тяжелых металлов, пестицидов.

Маркировка, сроки хранения, соответствие СанПиН.

48.Значение овощей и фруктов в повседневном и диетическом питании.

1.Общая характеристика

Овощи и фрукты — источник витаминов, минералов, углеводов, клетчатки.

Низкая калорийность (кроме крахмалистых, сладких).

2.Значение в повседневном питании

Витамины: С, А (каротин), группы В, К, Е, Р.

Минералы: калий, кальций, магний, фосфор, железо, медь, цинк.

Углеводы: фруктоза, глюкоза, сахароза.

Пищевые волокна (клетчатка): нормализация перистальтики, профилактика запоров.

Биофлавоноиды: укрепление капилляров, антиоксидантное действие.

Эфирные масла: улучшают аппетит, пищеварение.

Органические кислоты: стимулируют пищеварение.

Вода: высокая влажность (до 90–95%) — источники жидкости.

3.Значение в диетическом питании

Овощи и фрукты — основа лечебных столов (диеты № 1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 10).

Диетическое значение:

o Усиливают перистальтику (при запорах — диета № 3). o Улучшают желчеотделение (диета № 5).

o Стимулируют аппетит (диета № 2).

o Низкая калорийность — при ожирении (диета № 8).

o Богаты калием — при сердечной недостаточности (диета № 10). o Содержат пектины — связывают и выводят токсины.

oЗа счет клетчатки снижают уровень холестерина и сахара в крови (диета № 9).

4. Особенности для детей

В прикорме — с 4–6 месяцев (пюре, соки).

Регулярное употребление — профилактика гиповитаминозов.

Источник природных сахаров и жидкой консистенции.

Обязательны в ежедневном рационе: 300–500 г/сут (овощи + фрукты).

49.Классификация пищевых отравлений. Пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области.

1. Определение

Пищевые отравления — острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей патогенные микроорганизмы, токсины или химические вещества.

2. Классификация пищевых отравлений

I. Микробные (бактериальные)

Токсикоинфекции: сальмонеллез, эшерихиоз, протейная, стрептококковая, клебсиеллезная.

Токсикозы:

o Бактериальные (стафилококковый, ботулизм, клостридиальный).

oМикотоксикозы (афлатоксикозы, фузариотоксикозы, эрготизм).

Смешанные (микст-инфекции).

II. Немикробные

Отравления продуктами ядовитыми по природе:

oРастительными (грибы, ядовитые растения).

oЖивотными (икра рыбы, моллюски, ядовитые железы рыб).

Отравления продуктами ядовитыми при определенных условиях:

oСоланин (позеленевший картофель).

o Фазин (сырая фасоль).

oАмигдалин (горький миндаль, косточки плодов).

Отравления примесями химических веществ:

oПестициды, нитраты, тяжелые металлы.

o Добавки, красители, консерванты (в высоких концентрациях).

III. Пищевые отравления невыясненной этиологии.

3.Пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области

Сальмонеллез: чаще всего через мясо птицы, яйца, молочные продукты (особенно в теплое время года).

Стафилококковый токсикоз: через кондитерские изделия, молочные продукты с нарушением хранения.

Ботулизм: через домашние консервы, грибы, вяленую рыбу.

Эшерихиоз: через молочные продукты, недостаточно термически обработанное мясо.

Микотоксикозы: через зерновые с нарушениями хранения (афлатоксины).

Отравление грибами: в сезон сбора (особенно бледная поганка, мухоморы).

Меры профилактики: ветеринарный и санитарный контроль, соблюдение сроков хранения и температурного режима, личная гигиена, термическая обработка.

50.Пищевые токсикоинфекции: примеры, патогенез, меры профилактики.

1.Определение

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) — острые кишечные инфекции, возникающие при употреблении пищи, содержащей живые бактерии в высокой концентрации, которые в ЖКТ разрушаются, выделяя эндо- и экзотоксины.

2.Основные возбудители ПТИ

Бактерии: сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, протей, клебсиелла, кампилобактер, стрептококк, стафилококк.

Условия: попадание патогенов в пищу через руки, воду, посуду, транспорт.

3.Примеры ПТИ

4.Патогенез ПТИ

В ЖКТ (тонкий кишечник) бактерии разрушаются → высвобождаются эндо- и экзотоксины (энтеротоксины, цитотоксины).

Токсины нарушают всасывание и секрецию → повышение секреции Na , Cl , воды в просвет → диарея, потеря жидкости.

Токсины стимулируют рвотный центр через кровоток → рвота.

Интоксикация → лихорадка, слабость, головная боль.

Длительность инкубации: от 6 до 48 часов.

Заболевание протекает как острый гастроэнтерит, с разной степенью тяжести.

5.Меры профилактики ПТИ

Санитарно-эпидемиологические мероприятия:

o Строгий ветеринарный и санитарный контроль на предприятиях питания. o Контроль условий хранения и транспортировки продуктов.

o Соблюдение санитарных норм на пищевых производствах. o Термическая обработка продуктов (до температуры ≥ 75°C).

o Разделение сырых и готовых продуктов (использование разных досок, ножей).

Личная гигиена:

o Мытье рук перед едой и после туалета.

o Мытье овощей и фруктов (с мылом или специальными средствами). o Не употреблять сырые яйца, молоко без обработки.

o Хранение готовых блюд в холодильнике (не более 2–3 часов).

Медицинский контроль:

o Не допускать к работе с продуктами больных инфекциями.

oПроведение профилактических осмотров и бактериологических обследований.

Образовательные мероприятия:

oСанитарно-просветительная работа с населением о рисках и правилах гигиены.

51.Бактериальные токсикозы: примеры, патогенез, меры профилактики.

1. Определение

Бактериальные токсикозы — пищевые отравления, вызванные экзотоксинами бактерий, накопившимися в продукте. Живые бактерии могут отсутствовать или присутствовать в незначительном количестве.

2. Основные виды бактериальных токсикозов

3. Патогенез

Стафилококковый токсикоз: энтеротоксин действует непосредственно на слизистую кишечника → стимуляция секреции воды и электролитов → диарея, рвота. Инкубационный период 2–6 часов.

Ботулизм: токсин всасывается в кровь, блокирует высвобождение ацетилхолина → нервномышечная блокада → парезы, параличи, поражение бульбарных нервов (глотание, дыхание). Инкубационный период от 12–24 часов до нескольких суток.

4. Меры профилактики

Стафилококковый токсикоз:

o Охлаждение готовых блюд (не хранить более 2–3 часов при комнатной температуре). o Соблюдение личной гигиены персонала.

o Термическая обработка продуктов (токсин не разрушается при 100°C, разрушается при 120°C).

oКонтроль за качеством сырья (источник обсеменения).

Ботулизм:

oСтрогий контроль при изготовлении домашних консервов (стерилизация при 120°C, автоклавирование).

o Использование только свежих продуктов.

o Запрет на употребление вздутых консервов.

o Санитарно-просветительная работа среди населения.

52.Микробные пищевые отравления, классификация, профилактика. Микробные пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области. Тактика врача при спорадических и массовых пищевых отравлениях.

1.Классификация микробных пищевых отравлений

Токсикоинфекции: сальмонеллез, эшерихиоз, протейная, стрептококковая, клебсиеллезная.

Токсикозы:

o Бактериальные (стафилококковый, ботулизм, клостридиальный).

oМикотоксикозы (афлатоксикоз, фузариотоксикоз, эрготизм).

Смешанные: ассоциации бактерий.

2.Профилактика микробных пищевых отравлений (общие принципы)

Соблюдение сроков и температуры хранения продуктов.

Разделение сырых и готовых продуктов.

Термическая обработка до безопасной температуры (≥ 75°C).

Личная гигиена (мытье рук).

Ветеринарный и санитарный контроль на всех этапах производства и реализации.

Исключение контакта больных людей с продуктами.

3.Наиболее часто встречающиеся микробные отравления в Волгоградской области

Сальмонеллез (мясо птицы, яйца).

Стафилококковый токсикоз (кондитерские изделия, молоко).

Ботулизм (домашние консервы, вяленая рыба).

Эшерихиоз (молочные продукты, салаты).

Микотоксикозы (зерновые с нарушением хранения).

4.Тактика врача при пищевых отравлениях При спорадических случаях:

Сбор эпидемиологического анамнеза (продукты, время, обстоятельства).

Клинический осмотр, оценка степени тяжести.

Назначение лечения (промывание желудка, энтеросорбенты, регидратация, антибиотики — по показаниям).

Отбор биоматериала для лабораторного исследования (рвотные массы, кал, кровь, остатки пищи).

Извещение в СЭС.

При массовых (групповых) отравлениях:

Немедленное извещение в Роспотребнадзор (экстренное извещение).

Госпитализация всех больных.

Координация действий с СЭС, эпидемиологами.

Проведение эпидрасследования (выявление продукта-носителя, источника).

Организация противоэпидемических мероприятий (изъятие продуктов, дезинфекция).

Профилактика осложнений, интенсивная терапия в стационаре.

53.Немикробные пищевые отравления, классификация, профилактика. Немикробные пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области.

1.Классификация немикробных пищевых отравлений

А. Отравления продуктами, ядовитыми по природе:

Растительными (грибы, ядовитые растения, необработанные орехи).

Животными (икра некоторых рыб, моллюски, ядовитые железы).

Б. Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях:

Соланин (позеленевший картофель).

Фазин (сырая фасоль).

Амигдалин (горький миндаль, косточки плодов).

Буковый орех (фагин).

В. Отравления примесями химических веществ:

Пестициды, нитраты, тяжелые металлы.

Пищевые добавки, красители, консерванты (в избытке).

Продукты, загрязненные химикатами.

2.Профилактика немикробных отравлений

Строгий контроль за содержанием нитратов, пестицидов в продуктах.

Обучение населения правилам сбора грибов и растений.

Использование только проверенных, сертифицированных продуктов.

Отказ от консервирования с нарушениями технологии.

Контроль за хранением химикатов на складах и предприятиях.

Санитарно-гигиеническое обучение населения.

3.Наиболее часто встречающиеся немикробные отравления в Волгоградской области

Отравление грибами (в сезон) — бледная поганка, мухоморы.

Отравление соланином (позеленевший картофель).

Отравление нитратами (овощи, бахчевые, зелень).

Отравление ядовитыми растениями (белена, дурман, цикута).

Отравление пестицидами (при несоблюдении дозировок).

Меры профилактики: строгий контроль, обучение населения, использование только сертифицированных продуктов.

54.Требования к планировке, оборудованию и санитарному режиму пищевых блоков больниц с позиций профилактики пищевых отравлений и кишечных инфекций.

1.Требования к планировке пищеблока

Разделение на «чистую» и «грязную» зоны (поточность технологического процесса).

Отдельные помещения для сырых и готовых продуктов.

Набор помещений: мясной, рыбный, овощной, горячий, холодный цеха, моечная, раздаточная.

Изоляция помещений для хранения продуктов и готовых блюд.

Наличие санитарного пропускника для персонала.

Достаточная площадь, обеспечивающая оборудование и санитарные нормы.

2.Требования к оборудованию

Оборудование из нержавеющей стали (легкая очистка, дезинфекция).

Раздельные разделочные доски и ножи для сырых и готовых продуктов (цветовая маркировка).

Холодильное оборудование с температурным контролем (+2°С — +6°С для скоропорта).

Морозильные камеры для мяса и рыбы (-18°С и ниже).

Вентиляционные системы с фильтрами.

Наличие бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха.

3.Требования к санитарному режиму

Ежедневная уборка, дезинфекция оборудования, посуды, инвентаря.

Регулярная смена санитарной одежды у персонала.

Контроль температуры и сроков хранения.

Пробы готовых блюд (суточная проба) для контроля качества.

Термическая обработка продуктов до полной готовности (≥ 75°C).

Исключение контакта персонала с продуктами при наличии инфекций.

Проведение бактериологических исследований смывов с оборудования и рук персонала.

Цель: предотвращение контаминации, размножения микроорганизмов, передачи инфекций.

55.Системы строительства больниц, гигиеническая оценка. Гигиенические требования к участку для размещения больницы, зонирование территории.

1.Системы строительства больниц и их гигиеническая оценка

2.Гигиенические требования к участку для размещения больницы

Удаленность от промышленных зон, автомагистралей, источников шума.

Наличие озеленения (не менее 50% территории).

Учет розы ветров (чистый воздух, отсутствие дымовых выбросов).

Достаточная инсоляция, естественное освещение.

Уровень грунтовых вод не менее 1,5 м.

Возможность подключения к центральным коммуникациям (вода, канализация, энергия).

3.Зонирование территории (4 зоны)

Лечебные корпуса (стационар, поликлиника, диагностика).

Инфекционный корпус (изолированно, отдельный вход).

Хозяйственная зона (пищеблок, прачечная, складские помещения).

Зеленая зона (парк, сад, прогулочные маршруты для пациентов).

Дополнительные требования:

Обязательная изоляция инфекционного отделения и пищеблока.

Подъездные пути, доступные для карет скорой помощи.

Зеленые насаждения — фильтрация воздуха, снижение шума, улучшение микроклимата.

56.Гигиенические требования к участку для размещения больницы, зонирование территории.

1.Гигиенические требования к участку

Удалённость от промышленных предприятий, автомагистралей, аэропортов, источников шума и загрязнения воздуха.

Расположение с подветренной стороны от источников выбросов (с учётом розы ветров).

Достаточная инсоляция и естественное освещение (не менее 3–4 часов в день).

Грунтовые воды — не выше 1,5 м от поверхности.

Уклон для отвода поверхностных вод.

Площадь участка: не менее 80–100 м² на койку (для многопрофильной больницы).

2.Зонирование территории (4 зоны)

Лечебная зона: стационарные корпуса, поликлиника, диагностические отделения.

Инфекционная зона: отдельный корпус с отдельным входом, изолированный от других зон.

Хозяйственная зона: пищеблок, прачечная, склады, гараж, мастерские.

Зелёная зона: сад, парк, прогулочные дорожки для пациентов (не менее 50% территории).

Дополнительные требования:

Между зонами — зелёные насаждения.

Санитарные разрывы между корпусами: 15–25 м (обеспечивает инсоляцию и вентиляцию).

Ограждение территории.

57.Гигиенические требования к приемным отделениям больниц, палатному отделению.

1.Приемное отделение

Основные требования:

Расположение на первом этаже, отдельный въезд для машин скорой помощи.

Наличие приёмно-смотровых боксов (не менее 2–4).

Потоки пациентов: чистое (соматическое) и инфекционное отделения разделены.

Разделение «грязной» и «чистой» зон.

Набор помещений: вестибюль, регистратура, смотровые кабинеты, боксы с санузлом, изолятор, санитарный пропускник.

Обеспечение вентиляции, естественного и искусственного освещения.

Дезинфекция воздуха (бактерицидные лампы).

2.Палатное отделение Основные требования:

Ориентация палат на юг или юго-восток (для инсоляции).

Площадь палаты: 7–8 м² на койку (для 1–2 местных).

Высота помещений — не менее 3 м.

Естественное освещение: КЕО ≥ 1,0%.

Искусственное освещение: 100–150 лк.

Микроклимат: температура 18–22°C, влажность 40–60%, скорость воздуха 0,1–0,2 м/с.

Приточно-вытяжная вентиляция с кратностью воздухообмена.

Санитарные узлы на отделение, умывальники у каждой палаты.

Изоляция палат для детей, хирургических, инфекционных больных.

Уборка: ежедневная влажная, дезинфекция.

58.Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; мероприятия неспецифической профилактики, цель и содержание.

1.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — определение

ИСМП — любые инфекции, возникающие у пациентов или персонала в результате оказания медицинской помощи, при отсутствии инкубации на момент поступления.

2.Проблема ИСМП:

Высокая заболеваемость и летальность.

Рост устойчивости возбудителей к антибиотикам.

Удлинение сроков госпитализации.

Экономический ущерб.

3.Неспецифическая профилактика ИСМП: цель и содержание

Цель: предотвращение контакта, инфицирования и распространения возбудителей в лечебнопрофилактических учреждениях.

Содержание неспецифической профилактики:

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях.

Дезинфекция (текущая, заключительная, профилактическая) помещений, оборудования, инструментов, посуды.

Использование средств индивидуальной защиты (перчатки, маски, очки, халаты).

Обработка рук персонала (гигиеническая и хирургическая) с применением антисептиков.

Стерилизация медицинских инструментов (химическая, термическая, УФ, автоклавирование).

Контроль воздушной среды (бактерицидные лампы, проветривание).

Санитарная обработка пациентов (мытьё, смена белья).

Разделение потоков «чистых» и «грязных» процедур.

Обучение персонала правилам инфекционной безопасности.

59.Источники, причины распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; основные направления профилактики.

1.Основные источники ИСМП

Пациенты (особенно с гнойно-септическими процессами).

Медицинский персонал (бактерионосители, больные без симптомов).

Родственники, посетители.

Контаминированная среда (воздух, вода, поверхности, оборудование).

Инструменты, медикаменты, перевязочный материал.

2.Причины распространенности ИСМП

Нарушение санитарно-эпидемиологического режима.

Недостаточная дезинфекция и стерилизация.

Антибиотикорезистентность возбудителей.

Скученность пациентов.

Недостаточная вентиляция и освещение помещений.

Несоблюдение правил асептики и антисептики.

Низкая иммунная защита пациентов (тяжелобольные, дети, пожилые).

3.Основные направления профилактики ИСМП

Строгое соблюдение санитарного законодательства (СанПиН).

Контроль за стерилизацией и дезинфекцией.

Организационно-архитектурные меры (изоляция отделений, потоки пациентов, зонирование).

Рациональная антибиотикотерапия и микробиологический мониторинг.

Обучение персонала инфекционной безопасности.

Вакцинация персонала.

Контроль за состоянием здоровья персонала (осмотры, бактериологические обследования).

60.Структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, меры специфической и неспецифической профилактики.

1.Структура ИСМП (по локализации)

2.Меры специфической профилактики ИСМП

Вакцинация персонала (гепатит В, грипп, дифтерия, корь).

Вакцинация пациентов по эпидпоказаниям (в том числе экстренная — при контакте).

Иммунотерапия (сыворотки, иммуноглобулины).

Применение антибиотиков для профилактики в хирургии (периоперационная антибиотикопрофилактика).

Применение антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод).

3.Меры неспецифической профилактики ИСМП