1. Госпитализация

2. Режим - постельный в теч острого периода; диета соответственно возрасту.

3. АБТ - бензилпенициллина натриевая соль в/м, в/в 100-150 тыс.Ед /кг/сутки (легкая/и среднетяж. формы) 500-800 тыс.ЕД/кг/сутки и > (тяж. формы) 4-6 раз/сут 10-14 дней

* Макролиды (рокситромицин, азитромицин ), цефы I покол (цефалексин, цефазолин)

• При легкой, стертой и среднетяжелой формах АБ назначают p.os. Курс лечения - не короче 10 дней 4. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

* Дезинтоксикация при тяжелых токсических формах (в/в кап. 10% р-р глюкозы, 10% р-р альбумина, гемодез, реополиглюкин)

* Жаропонижающие средства:

• парацетамол, 15 мг/кг на прием, не чаще 4 раз в сутки (суточная доза 60 мг/кг)

• ибупрофен, 6–10 мг/кг массы тела ребенка 3–4 раза в сутки (20–40 мг/кг в сутки)

* Аллергической сыпь/аллергодерматиты: десенсибилизирующие ЛС.

Контактные – карантин на 7 дней.

№ 13

Девочка Галя Б., поступила в эндокринное отделение в возрасте 3 мес. с жалобами на отставание в физическом и психомоторном развитии

1. Врожденный первичный гипотиреоз, ранняя форма тяжелой степени.

2. должна быть начата не позднее первого месяца жизни (в среднем - на второй неделе жизни). Пожизненно.

Самый надежный показатель адекватности терапии – N ТТГ в сыворотке крови!

Л-тироксин: 0-3 мес=10-15 мкг/кг/сут; 3-6 мес=8-15;

Критерии адекватности лечения ВГ на первом году жизни.

1.Уровень Т4 своб (нормализуется через 1-2 недели после начала лечения).

2. Уровень ТТГ (нормализуется через 3-4 недели после начала лечения).

3. Нормальная прибавка роста и массы тела.

4. Отсутствие запоров.

5. Нормальное психическое развитие

№ 14

Александра И., 15 лет. Поступила в кардиоревматологическое отделение с жалобами на подъем температуры до39,6

1.Системная красная волчанка острое течение, активная фаза, высокой степени активности: полиартрит, синдром дискоидной волчанки, синдром Рейно.

2.Диагностика

ОАК: увел СОЭ, лейкопения с лимфопенией, тромбоцитопения, гемолитическая анемия с «+» реак Кумбса

ОАМ: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндурия

Антинуклеарный фактор (АТ) (чувствительность теста 95%)

АТ к двуспиральной ДНК (высокоспецифичный для СКВ)

АТ к Sm антигену (высокоспецифичны для СКВ)

LE-клетки полиморфные нейтрофилы (реже эозинофилы или базофилы)

ЭКГ- признаки ишемии миокарда

ЭХО-КГ признаки перикардита, миокардита, эндокардита

УЗИ органов брюшной полости, почек

КТ орг грудной клетки (пневмонит, плеврит)

3.Лечение

1. Глюкокортикоиды - перорально в дозе 0,3-0,5 мг/кг/сут, (не больше 70-80 мг/сут)

Пульс-терапию ГК проводят при высокой активности заб, метилпреднизолоном 10-30 мг/кг/ сут

2. Цитостатические и цитотоксические препар

Циклофосфамид 1,0-2,5 мг/кг/сут per os.; Ритуксимаб (мабтера)

4. Иммуноглобулин для в/в введения (интраглобин, пентаглобин)

5. Препараты влияющ на микроциркуляцию – Пентоксифилин 20мг/кг в/в

№ 15

Девочка, 2 года 1 мес., поступила в клинику с жалобами на редкий влажный малопродуктивный кашель, насморк, субфебрильную температуру.

1. Острый простой бронхит, средней тяжести. Острый ринофарингит.

2. ОАК развернутый, СРБ, этиологическая диагностика ОБ (исследование АТ), микробиологическое исследование мокроты+Rg + пульсоксиметрия детям с клиническими признаками дыхательной недостаточности, ФВД с проведением теста с бронхолитическим препаратом детям с возраста 6 лет.

3. -обработка зева

ЛЕЧЕНИЕ общее:

• Диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки).

• при ↑ t > 39—39,5°C  физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25—30 °C), дать жаропонижающие средства (ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг каждые 6—8 ч (max 30 мг/кг/сут)) ИЛИ парацетамол 10—15 мг/кг каждые 6 ч (max 60 мг/кг/сут)).

!!! ибупрофен/парацетамол ↓ температуру через 60 мин на 1С

Метамизол=используется при необходимости только в составе литической смеси, т.к. может вызывать состояние гипотермии

Жаропонижающая смесь – в/м введение • пипольфен ‐0,5‐1,0 мл, (димедрол, супрастин и др.) • 50% анальгин 0,1‐0,2 мл/ 10 кг массы

• При рините=сосудосуживающие капли *Виброцил‐ фл 15 мл, спрей 10 мл, гель назальный 12 г -от 1г до 6 лет – по 2 капле 3 ‐4 раза

• *Аквалор беби для орошения и промывания с первых дней жизни.

+капли с противовоспалительным дейст- Пиносол‐ фл 10 мл, по 2 кап в обе ноздри по 3‐4 раза в сутки, курс 5‐7 дней.

• Муколитические средства

*АЦЦ –С 2‐5 лет ‐100 мг 2‐3 раза/день.

• При наличии обструкции = β 2 – агонистов короткого действия *Беродуал ч/з небулайзер – (фенотерол + ипратропиума бромида) – по 10 – 15 капель в физрастворе;

*Сальбутамол при бронхоспазме: 100– 200 мкг (1–2 ингаляции).

• Интерфероны -противовирусные, иммуномодулирующие =

*Эргоферон с 6‐мес: по 1 таб ч/з каждые 30 мин в течение первых 2 часов, затем по 1 таб 3 р в этот же день, а в течение последующих 5‐6 дней – по 1 таб. 3 р/сут

• Противовирусные препараты.

*Тамифлю с 1 года: 0,002 г/кг внутрь 2 р/сут во время еды.

• Антибиотики=амоксициллин, 3р/сут; при наличии атипичной флоры-макролиды (Джозамицин)

• При снижении SpO2 менее 92% -оксигенотерапия.

№ 16

Девочка, 4 года 2 месяца, поступила в клинику с жалобами на частый болезненный кашель, общую вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 39С.

1. Первичная внебольничная правосторонняя деструктивная пневмония, тяжелая – ДН II степени, осложненная пиопневмотораксом, сердечной недостаточностью II А степени, острое течение.

*УЗИ грудной клетки =для контроля за темпами разрешения инфильтрации легочной ткани

*Пульсоксиметрия

*С признаками бронхообструктивного синдрома = спирография и/или бронхофонография с бронхолитическим тестом.

Лабораторные тесты • нейтрофильный лейкоцитоз (более 15 х 109/л) и ↑ СОЭ. • для ВП микоплазменной этиологии – характерных изменений нет,

•Бактериоскопия мазка мокроты по Грамму и исследование культуры мокроты

•Бактериологический анализ мокроты

• Иммунологические методы (латекс-агглютинация - для обнаружение пневмококкового АГ в плевральной жидкости)

3. а) постельный режим на весь лихорадочный период

в) регулярное проветривание помещения (4-5 раз в сутки)

з) лечение пиопневмоторакса включает установку дренажа с подводным клапаном (по Белау), а при его неэффективности – с отсасыванием (начальное давление 5-10 см вод. ст., затем – в зависимости от расправления легкого). При большом бронхоплевральном свище активное дренирование следует начинать сразу. Густые гнойные наложения на плевре требуют повторных промываний, которые проводятся либо через вторую дренажную трубку, вводимую во второе межреберье, либо через катетер, введенный через единственный дренаж.

ЛЕЧЕНИЕ:

Госпитализация:

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Высококалорийное питание. Симилак Неошур до 1 года. ПедиаШур с 1 года до 10 лет.

2. Раствор для регидратации Регидрон Био (т.к.↑t)+ поддержанию нормальной микрофлоры кишечника за счет пробиотика

• при ↑ t > 39—39,5°C  физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25—30 °C), дать жаропонижающие (ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг каждые 6—8 ч (max 30 мг/кг/сут)) ИЛИ парацетамол 10—15 мг/кг каждые 6 ч (max 60 мг/кг/сут)).

!!! ибупрофен/парацетамол ↓ температуру через 60 мин на 1С

Метамизол=используется при необходимости только в составе литической смеси, т.к. может вызывать состояние гипотермии

Жаропонижающая смесь – в/м введение • пипольфен ‐0,5‐1,0 мл, (димедрол, супрастин и др.) • 50% анальгин 0,1‐0,2 мл/ 10 кг массы