Только после ликвидации дефицита массы переходят на 2 этап!!!

2 ЭТАП (вторич поддерживающая оральн регидр)  проводят весь последующий период болезни при наличии продолжаю потерь.

Ориентировочный объем для поддерживающ терапии в последующие 18ч первых суток = 80-100 мл/кг массы

ОБЩИЙ объем жидкости в последующ дни = объем ФИЗИОЛОГИЧ потребности + объем ПАТОЛОГИЧ потерь( рвота/диарея)  примерно составляет 10 мл/кг на каждое испорожнение

РАССЧЕТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОТРЕБНОСТИ: проводят таблице Цибулькина – потребности в жидкости в зависимости от возраста.

Необходимый объем жидкости для возмещения патолог потерь:

* Рвота – 20-40 мл/кг

* Диарея – 20-60 мл/кг

* При профузной диарее 100 мл/кг/сут

* Парез кишечника 2 степ – 20 мл/кг

* Парез кишеч 3 степ – 40 мл/кг

* Лихорадка – 10мл/кг (на каждый градус выше 37)

* Одышка – 10 мл/кг/сут ( на 10 дыханий выше нормы)

СОЖ = ФП + ПП

Растворы для пероральной регидротации: глюкоза 74-110; натрий 60; калий 20; хлор; бикарбонат; цитрат; осмолярность.

!!! Низкоосмолярный глюкозо-сол р-р: БиоГая ОРС чередуют с бессолевыми( кип.вода, чай, компот без сахара)

Определение оптимального состава жидкости:

1:1 – при выраженной водянистой диарее

2:1 – при потери жидкости со рвотой

1:2 – при потери жидкости с температурой.

Парентеральное введение по формуле:

общий объем (мл) = ФП + ПП + Д

ФП - суточ физиолог потребность в воде

ПП – патолог потери

Д – дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузион терапии.

В) энтеросорбентная терапия (полисорб);

Г) эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин).

А) регидратация: жидкости на сутки 150 мл/кг. Оральная регидратация регидроном или глюкозосолевым раствором;

Б) колипротеиный бактериофаг;

В) эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин).

№ 6 Девочка 12 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, ИФА: обнаружены АТ к Н.pylori в титре 1:80

1. Хронический распространенный гастродуоденит, поверхностный с повышенной секрецией, ассоциированный с Н. pylori, период обострения, дуоденогастральный рефлюкс.

2. А) диетотерапия; (диета №1, затем №5)

Б) эрадикационная терапия Н. pylori 7 -10 дней

- де-нол

- амоксициллин

- фуразолидон

В) ингибиторы протонной помпы (препараты омепразола) или Н₂ – гистаминоблакаторы (фамотидин)

Г) прокинетики (мотилиум)

Д) коррекция вегетативного статуса

1. Диета:

- обеспечение полноценным сбалансированным питанием 

- соблюдение режимов приема пищи 5-6-7

-механическая, химическая, термическое щажение

Медикаментозная терапия:

1.   Эрадикационная терапия 10-14 дн-

Антихеликобактерные препараты:

• Препараты висмута - коллоидный субцитрат

• Антибиотики - амоксициллин,макролиды

• Метронидазол

• Нитрофураны(фуразолидон,нитрофурагель)

Способствуют терапии:

• Антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы)

• 3х компонентная схема с использованием антисекреторного препарата в сочектании с:

  • 2 антибиотика (макролид и амоксициллин)

  • Антибиотик+метронидазол

  • Антибиотик+нитрофурагель

•у детей до 5 лет используется только Лосек-Мапс, у детей тетрациклин только с 14 лет

2.  Нейтрализация или уменьшение продукции соляной кислоты:

A. антацидные препараты (Маалокс, Альмагель)

• гастрит: до еды

• язва: через 1-2 часа после еды и при возникновении болей

• изжога: сразу после еды и на ночь

B. блокаторы H2 гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин)

C. Ингибиторы протонной помпы: Омез, Ромесек, 1-2 мг/кг/сут  детям с массой тела более 10 кг в 2 разделённых дозах, с массой тела ↓ 10 кг в 3 дозах. С постепенной отменой.

3. Нормализация трофики и кровообращения в слизистой оболочке:

К обволакивающим и вяжущим (пленкообразующим):

- препараты висмута: Де-Нол - обязательный компонент терапии ( имеет собственный антибактериальное действие)

4.Спазмолитики:

НО-шпа с 6 ет, 40 мг 1-2р/сут

5. Коррекция моторных нарушений; диспепсия: Тримебутин; 3-5 лет- 25 мг 3р/д; 5-12л- 50 мг 3р/д

6. Коррекция вегетативных дисфункций:

*Фитотерапия противовоспалительными, вяжущими,  усиливающими регенерацию травами: ромашка, семена льна, =  3-4 недели.

Физиолечение – купирование воспаления СОЖ и восстановление его секреторной функции.

№ 7

Катя В., 2,5 года. Больна 2 день, обратилась к участковому врачу с жалобами на повышенную температуру, вялость, недомогание, головную боль, снижение аппетита