1. Паротитная инфекция, типичная. Правосторонний паротит. Средней степени тяжести.

2. Дифференцировать с лимфаденитом, флегмоной полости рта, дифтерией ротоглотки.

3. Дифференциальный диагноз

Диагноз	Критерии исключения диагноза
1.Инфекционный мононуклеоз	Увел шейных л/у, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь. Длительная лихорадка. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров.
2.Лимфогранулематоз	Поражение л/у (все возможные группы л/узлов). предшествуют «беспричинная» слабость, периодическое повыш Т тела, потливость. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, выраженный моноцитоз, ускорение СОЭ. Окончательный диагноз - подтверждается результатами биопсии л/у

3.Отек при токсической дифтерии зева безболезненный, желеобразной консистенции, кожа над отеком не изменена. Ретромандибулярная ямка остается свободной, отек мягкого неба, небных миндалин, язычка, распространенные фибринозные налеты.

ЛЕЧЕНИЕ:

* Интерфероны альфа

* Пеницилины с ингибиторами беталактамаз (Амоксициллин+ (клавулановая кислота))

* Макролиды ( азитромицин)

* Производные пропионовой кислоты ( Ибупрофен 5-10 мг/кг)

* ГКС ( Преднизолон)

* Метоклопромид от рвоты

№ 8

Девочка в возрасте 2 недель. Во время купания мама заметила у ребенка на коже в подмышечной, паховой областях и области шеи сыпь.

1. ГСИ, локализованная форма: везикулопустулез (стафилококковый перипорит), опрелости 1 степени.

2. Обрабатывать элементы сыпи спиртом, затем анилиновыми красителями. Нормализовать температурный режим в комнате, одевать с учетом температурного режима помещения, организовать уход за кожей ребенка (воздушные ванны, обработка складок кожи).

*Очаги несколько раз в день обрабатывают антисептическими и бактерицидными средствами (0, 2% раствором бриллиантового зеленого);

*мази с антибиотиками (эритромициновую, линкомициновую).

При везикулопустулезе необходимо вскрывать элементы стерильной иглой, а затем смазывать 2-3 раза в день 2% спиртовым раствором анилиновых красителей После этого целесообразно применить присыпку «Банеоцин» или ксероформ.

№ 9

Ира Д., 2 года 1 мес., поступила в клинику с жалобами на насморк, редкий влажный кашель, субфебрильную температуру, одышку.

1. Острый обструктивный бронхит, вирусно-бактериальной этиологии, ДН 1 степени.

2. Диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки).

*при ↑ t > 39—39,5°C  физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25—30 °C), дать жаропонижающие средства (ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг каждые 6—8 ч (max 30 мг/кг/сут)) ИЛИ парацетамол 10—15 мг/кг каждые 6 ч (max 60 мг/кг/сут)).

!!! ибупрофен/парацетамол ↓ температуру через 60 мин на 1С

Метамизол=используется при необходимости только в составе литической смеси, т.к. может вызывать состояние гипотермии

Жаропонижающая смесь – в/м введение • пипольфен ‐0,5‐1,0 мл, (димедрол, супрастин и др.) • 50% анальгин 0,1‐0,2 мл/ 10 кг массы

• При рините=сосудосуживающие капли *Виброцил‐ фл 15 мл, спрей 10 мл, гель назальный 12 г- от 1г до 6 лет – по 2 капле 3 ‐4 раза

• *Аквалор беби для орошения и промывания с первых дней жизни.

• При наличии обструкции = β 2 – агонистов короткого действия *Беродуал ч/з небулайзер – (фенотерол + ипратропиума бромида) – по 10 – 15 капель в физрастворе;

*Сальбутамол при бронхоспазме: 100– 200 мкг (1–2 ингаляции).

• Интерфероны -противовирусные, иммуномодулирующие =

*Виферон в виде свеч 150 000 МЕ. Первые 5 дней заболевания по 1 свече

• Противовирусные препараты.

*Тамифлю с 1 года: 0,002 г/кг внутрь 2 р/сут во время еды.

• Антибиотики=амоксициллин, 3р/сут; при наличии атипичной флоры-макролиды (Джозамицин)

• При снижении SpO2 менее 92% -оксигенотерапия.

Б) восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, стимуляция кашля);

В) бронхоспазмолитики: эуфиллин в/в;

Г) симптоматические: муколитики, мукокинетики.

№ 10

Лена Ж., 4 года, больна сахарным диабетом I типа 2 года, постоянно на инсулинотерапии, получает 8 ед. инсулина за сутки.

1. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированная фаза, гипогликемическая кома IV стадии, стаж болезни 2 года, гипогликемия и гипоксия мозга.

2. Срочно забор крови на сахар и немедленно внутривенное струйное глюкозы до полного восстановления сознания, исчезновения судорог в объеме не более 80-100 мл р-ра, затем продолжить в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы 200-400 мл.

1)Уложить больного. Оценить витальные функции, при необходимости АВС-реанимация.

2) Если есть – снять судороги:  в/м 0,5% седуксен 0,5 мг/кг, если не купировались, то седуксен  повторить, либо ГОМК 20% 100 мг/кг. Если эффекта нет ввести седуксен в той же дозе под корень языка (равносильно в/в введению препарата).

3) Внутривенно струйно 20% глюкоза 20-100,0 мл до появления первых признаков сознания. Затем наладить капельное введение 5% глюкозы до нормализации уровня глюкозы крови.

4) контринсулярные гормоны

глюкагон в/м или п/к 1,0 мл=1 мг при весе ≥25 кг или 0,5 мг при весе <25 кг в/м или подкожно

адреналин п/к 0,1% 1,0 мл

№ 11

В приемный покой инфекционного корпуса детской больницы доставлена девочка 9 лет с жалобами на повышение температуры до 39⁰С

1. Гепатит А, типичный, средний степени тяжести, острое течение.

2. Дифференциальный диагноз с гепатитом В, С.

При В и С постепенное начало, длительность желтушного периода ( при ВГС=около 2 нед, ВГВ=около 3-5 нед+интоксикационный синлром мало выражен; серология разная

Лечение:

Базисная терапия: охранительный режим, диетотерапию и витаминотерапию.

На весь период интоксикации назначают постельный режим

Диета — молочно-раститсльная и механически-шадящая (5-й стол).

В острый период рекомендуют обильное питье. Соотношение БЖУ соответствует физиологич норме, но превалировать должны легкоусвояемые жиры растител происхождения.

Необходимое условие— нормальная функция ЖКТ (при запоре слабительных, а при дисфункции — ферментов и эубиотиков)

Комплекс витаминов включает прием внутрь витаминов В1, В2, В6, С, РР, фолиевой кислоты.

При среднетяжелой форме увеличить объем вводимой жидкости до 1,5—2л, проводить дезинтоксикационную инфузионную терапию.

При тяжелой форме - введение мембраностабилизаторов с антиоксидантными свойствами.

Для купирования воспалительных процессов – глюкокортикоиды

Гепатопротекторы целесообразно назначать при затяжном теч не ранее 3-й нед болез

№ 12

Катя Р., 8 лет, обратилась к участковому педиатру на 3 день заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 37,8⁰С, боль в горле и в области шеи, высыпания на коже.

1. Скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Изоляция больного на 22 дня с первого дня установления диагноза: