1. Больная Ира Д., 14 лет.

2. Настя В., 5 лет

3. Девочка 11 мес

4. У девочки 8 мес

5. Люда Д., 5 мес

6. Девочка 12 лет

7. Катя В., 2,5 года

8. Девочка в возрасте 2 недель

9. Ира Д., 2 года 1 мес

10. Лена Ж., 4 года

11. В приемный покой инфекционного корпуса девочка 9 лет

12. Катя Р., 8 лет

13. Девочка Галя Б.,

14. Александра И., 15 лет

15. Девочка, 2 года 1 мес

16. Девочка, 4 года 2 месяца

17. Марина П., 6 лет

№ 1

Больная Ира Д., 14 лет. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, боли суставах

1. Повторная ревматическая лихорадка: кардит, артрит, кольцевидная эритема. НК (недост-ть кровообращения) 0.

2.

комплексное.

• соблюдение постельного режима в течение первых 2-3 нед. болезни.

• в пищевом рационе достаточное количество белка (не менее 1 г на кг массы тела).

I - лечение

II – этап долечивания

III – этап диспансерного наблюдения

Этиотропная терапия

1. Бензилпенициллин 100 мг\кг\сут, 10 – 14 днейс последующим переходом на применение пролангированных форм (бензатин бензилпенициллин – ретарпен)

• при массе тела менее 27 кг – 600 000 ЕД

• от 27 до 40 кг (или до 12 лет)–1 200 000 ЕД

• более 40 кг(или после 12 лет)-2 400 000 ЕД

При непереносимости пенициллина = макролиды, цефалоспорины.

2. Преднизолон 0,7 – 0,8 мг/кг (не более 1 мг/кг) до терапевтического эффекта (7 -14 дней), а затем ↓ по 2,5 мг в 5 – 7 дней.

3. НПВП –-диклофенак 2 – 3 мг/кг/с ИЛИ -нимесулид с 12 лет по 100мг 2 раза в день

4. При ОРЛ, затяжном течении хинолиновые препараты : делагил, плаквинил 0,006 – 0,25 г сут.

5. Сердечные гликозиды и диуретики, при активном течение ревматизма на фоне порока аспартат калия и магния – 3-6 таб. в сутки 1 мес. , инозин 0,6-1,2 г. в 3 приема 1 мес., нандролон 1мл в/м еженедельно 10 инъекций на курс.

6. ЛЕЧЕНИЕ ХОРЕИ: Психотропные препараты –транквилизаторы (диазепам 0,006-0,01 г/сутки), седативные препараты; в тяжелых случаях -нейролептики (аминазин 0,01 г/с)

При выраженных гиперкинезах= противосудорожные– карбамазепин 0,6 г/кг.

№ 2

Настя В., 5 лет. Поступила в кардиоревматологическое отделение с жалобами на боль при движении в левом коленном и голеностопных суставах, ограничение движений

Ответ:

1. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма. Олигоартрит, степень активности II, функциональная недостаточность II А .

Для указания серопозитивности/негативности, рентгенологической стадии процесса необходимо дообследование (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор)

2. СРБ, серомукоид, фибрин, фибриноген, ЦИК, РФ, АТ к нативной ДНК, для исключения инфекционного генеза артрита – ИФА на боррелиоз, хламидиоз, иерсинеоз, АСЛ-«О».

1. НПВП: Ибупрофен сут доза 20-40 мг/кг – с 6 мес

2. Болезнь-модифицирующие препараты

Метотрексат  базисной патогенетической терапии

Начальная доза 10 мг/кв.м - Макс доза 20 мг/кв.м

Пульс терапия до 50 мг/м2 – неделя в сочетании с фолиевой кислотой (практически не используется).

3. Биопрепараты - «золотые» пули с одной мишенью, а иммунодепрессанты убивают все клетки.

Адалимумаб / Этанерцепт.

4. Глюкокортикоидные гормоны - в дозах 0,2-0,5 мг/кг (не выше 1 мг/кг)

5. Пульс-терапия глюкокортикостероидными гормонами - в дозах 10-30 мг/кг/ в теч 3 дней

6. Иммунодепрессанты – циклоспорин А (сандиммун неорал) - доза 3,5-5 мг/кг/сут

7. Применение иммуноглобулина для в/в введения

Хирургическое лечение эндопротезирование тазобедрен суст детям с 3-4 стадией вторичного коксартроза.

№ 3

Девочка 11 мес. Мать обратилась к педиатру с жалобами на снижение аппетита, срыгивания, беспокойный сон.

ОТВЕТ:

1. Белково-энергетическая нед-ть. Гипотрофия 2 ст. т.к. дефицит м = 21%/, постнатальная, период прогрессирования, алиментарно-инфекционного генеза.

Для установления степени недостаточности питания у детей необходимо рассчитывать сигмальные отклонения — Z-scores

2. У детей с недостаточностью питания» =

• Потребность в ккал/кг=120-160

• Потребность в белке г/кг-3-4,5-6

Диетическая коррекция острой недостаточности питания условно подразделяется на

три периода: адаптационный период (определение толерантности к пище), репарационный

период (промежуточный) и период усиленного питания.

Независимо от периода коррекции расчет питания проводится на фактическую

массу тела.

АДАПТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

*использование лечебных высокобелковых смесей и/или введения детского творога и мясного пюре. Вводится мясное пюре и яичный желток.

*При II степени БЭН в первый день назначают 1/2- 2/3 необходимого суточного объема пищидалее недостающий объем пищи восполняют регидратационными растворами.

ПЕРИОД РЕПАРАЦИИ:

*Увеличиваем в течение 5–7 дней объем питания. Начиная с периода репарации ферментные препараты, поливитаминные комплексы, пробиотические препараты и средства, положительно влияющие на обменные процессы (L-карнитин, оротат калия, корилип, лимонтар, глицин )

ПЕРИОД УВЕЛИЧЕНИЯ ПИТАНИЯ: содержание белков и углеводов постепенно увеличивают. При этом энергетическая и белковая нагрузка на фактическую массу тела превышает нагрузку у здоровых детей. Ребенок получает высококалорийное питание (130–145 ккал/кг/сут) в комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими переваривание и усвоение пищи.

Принципы медикаментозного лечения:

1. Заместительная ферментотерапия.

2. Коррекция дисбиоза (пробиотики - симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин)

3. Парентеральное питание проводится при формах гипотрофии, сопровождающихся явлениями мальабсорбции, а также ввиду тяжести состояния. Назначают белковые препараты для парентерального питания - альвезин, левамин, белковые гидролизаты, альбумин.

4. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов, поляризующая смесь.

5. Витаминотерапия осуществляется со стимулирующей и заместительной целью - вит. В1,В6,А, PP,B15, B5, E и др. При тяжелых формах гипотрофии витамины назначаются парентерально.

6. Стимулирующая и иммунотерапия. При клинических проявлениях инфекционного процесса примненяется пассивная иммунотерапия - нативная плазма, плазма, обогащенная специфическими антителами (антистафилококковая, антисинегнойная и др.), иммуноглобулины. В период реконвалесценции - неспецифические иммуностимуляторы, адаптагены.

№ 4

У девочки 8 мес., находящейся на искусственном вскармливании, через несколько часов после употребления в пищу йогурта

Ответ:

1. Кишечная инфекция (вероятно эшерихиозной этиологии). Эксикоз II степени.

1 стпень эксикоза- потеря до 5% массы ( до 50мл/кг)

2 ст – потеря до 6-9 % (до 60-100мл/кг)

3 ст – потеря более 10% ( 110-150)

4. ст – обезвоживание, потеря массы тела более 20%, не совместимо с жизнью

РЕГИДРОТАЦИЯ:

* Легкая / умеренная дегидратация  оральная + инфузионная регидратация

* Тяжелый эксикоз  в/в регидратация

Оральная регидратация = применение глюкозо-солевые рас-ры!!! = эффективна с 1ч болезни.

!!! Дробное назначение регидрат.рас-ров в ограниченных объемах ( например: по 5мл или по 1ч.л ч/з 5-10мин)  далее кол-во увел.