Факульт.терапия - Бронхиальная астма
.pdf
На первой ступени применяются препараты для предупрежедения воспаления, контроля симптомов и для купирования симптомов.
Это ИГКС и БДБА (фиксированная комбинация будесонидформотерол; фиксированная комбинация сальбутамолбеклометазон)
Ступени 2-5 включают комбинацию препаратов неотложной помощи по потребности с регулярной поддерживающей
терапией (см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии)
Терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) рекомендуется пациентам с тяжелой аллергической БА, с эозинофилией, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4
Это такие препараты, как омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупилумаб
65
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ступень 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предпочтительная терапия для |
Ступень 1 |
|
Низкие дозы ИГКС/ДДБА * |
|
|
предупрежедения воспаления и |
Низкие дозы ИГКС-БДБА |
|
|
||
контроля симптомов |
|
|
|||
по потребности * |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Другие варианты |
|
|
Антагонисты |
|
|
|
|
|
лейкотриеновых |
|
|
|
|
|
рецепторов |
|
|
|
|
|
Низкие дозы теофиллина |
|
|
|
|
|
|
|
Предпочтительный препарат для |
|
низкие дозы ИГКС-БДБА * |
|
||
купирования симптомов |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Другие вспомогательные |
|
КДБА |
|
|
|
препараты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Фиксированная комбинация будесонид-формотерол Турбухалер® 160/4,5 мкг;
•фиксированная комбинация сальбутамола и беклометазона
66
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ступень 4 |
|
Предпочтительная терапия |
Ступень 3 |
|
|
||
для предупрежедения |
Низкие дозы ИГКС/ДДБА |
|
Средние дозы ИГКС/ДДБА |
||
воспаления и контроля |
|
|
|||
|
|
|
|||
симптомов |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Другие варианты |
Средние или высокие дозы ИГКС |
|
Добавить тиотропия бромид** |
|
|
|
Низкие дозы ИГКС + тиотропия |
|
Высокие дозы ИГКС + |
|
|
|
бромид** |
|
антилейкотриеновый препарат |
|
|
|
Низкие дозы ИГКС + |
|
Высокие дозы ИГКС + теофиллин |
|
|
|
антилейкотриеновый препарат |
|
замедленного высвобождения |
|
|
|
Низкие дозы ИГКС + теофиллин |
|
|
|
|
|
замедленного высвобождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предпочтительный препарат |
низкие дозы ИГКС-Формотерол‡ |
||||
для купирования симптомов |
|||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Другие вспомогательные |
|
КДБА |
||
|
препараты |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
** Тиотропий в ингаляторе, содержащем раствор, зарегистрирован в РФ для лечения пациентов с 6 лет с |
|
сохраняющимися симптомами на фоне приема ИГКС или ИГКС/ДДБА |
|
‡ Если пациент получает терапию фиксированными комбинациями будесонид-формотерол или беклометазон- |
|
формотерол в низких дозах, возможно применение тех же препаратов для купирования симптомов, т.е. в режиме |
|
единого ингалятора |
67 |
|
|
|
|
Предпочтительная терапия для |
Ступень 5 |
|
|
предупрежедения воспаления и |
Высокие дозы ИГКС/ДДБА |
|
|
контроля симптомов |
|
||
|
|
||
|
|
Тиотропия бромид |
|
|
|
Оценка фенотипа и дополнительная |
|
|
|
терапия: |
|
|
|
ГИБП# |
|
|
|
|
|
|
Другие варианты |
Добавить низкие дозы оральных ГКС |
|
|
|
|
|
Предпочтительный препарат для |
низкие дозы ИГКС-Формотерол‡ |
|
|
купирования симптомов |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
Другие вспомогательные |
КДБА |
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
‡ Если пациент получает терапию фиксированными комбинациями будесонид-формотерол или беклометазон-формотерол в низких дозах, возможно применение тех же препаратов для купирования симптомов, т.е. в режиме единого ингалятора для пациентов с 18 летнего возраста (для препарата будесонид/формотерол в ингаляторе Турбухалер® – с 12 лет);
# - Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
68
В случае выявления бактериальной инфекции может проводиться антибактериальная терапия
При выявлении хламидий и микоплазмы назначаются антибиотики из группы макролидов
При вирусной инфекции в комплексную терапию включаются противовирусные препараты (ремантадин, ацикловир, интерферон, оксолин и т.д.), проводится иммунотерапия поликомпонентными вакцинами, препятствующими формированию вирусно-бактериальных ассоциаций. Применяются биомунил гранулт, рибомунил и т.д.
69
Литература
1.Внутренние болезни: учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е изд., испр. и доп. 2015. -Т.1. -960 с./ЭБС «Консультант Студента»/ http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970433102.html
2.Внутренние болезни: учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е изд., испр. и доп. 2015. -Т.2. -896 с./ЭБС «Консультант Студента»/ http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970433119.html
3.ЭБС «Консультант студента» http://www.studentlibrary.ru/
70
Тесты
Бронхиальная астма характеризуется (выберите несколько правильных ответов)
1.Наличием хронического воспаления дыхательных путей
2.Гиперреактивностью дыхательных путей
3.Острым инфекционным воспалением
4.Вариабельной обструкцией дыхательных путей
5.Наличием внутриальвеолярной эксудации
Факторами риска возникновения и течения бронхиальной астмы являются
(выберите несколько правильных ответов)
1.Гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности
2.Ожирение
3.Пол
4.Злоупотребление алкоголем
5.Курение табака
Бронходилатационный тест, для определения обратимости дыхательных путей, считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее
(выберите один правильный ответ)
1.12%
2.11%
3.15%
4.9%
5. 20%
Повышенной средней суточной вариабельностью считается пиковая скорость выдоха более
(выберите один правильный ответ)
1.10%
2.8%
3.12%
4.15%
5. 20%