Факульт.терапия - Бронхиальная астма

Кожные покровы при развернутой картине приступа удушья влажные, и у некоторых больных пот струйкой стекает с лица, шеи, грудной клетки;

цвет кожи, как правило, бледно-серый.

Диффузный цианоз развивается при осложненных формах астматического удушья и возникает из-за глубоких расстройств вентиляционной функции легких.

21

Обычно, находясь рядом с больным, можно слышать дистанционные сухие хрипы,

Число дыхательных экскурсий превышает 20-24 в минуту, более выраженное тахипноэ свидетельствует об осложнениях.

Аритмичное дыхание, которое сопровождается глубокими вдохами, свойственно гипервентиляционному синдрому, относительно часто наблюдаемому у больных бронхиальной астмой.

22

Межреберные промежутки расширены и расположены горизонтально.

При перкуссии выявляют характерный коробочный легочный звук.

Нижние границы легких смещены вниз, экскурсия легочных полей едва определяется.

При аускультации дыхание ослаблено, на всем протяжении слышны сухие рассеянные хрипы.

В межприступный период больные могут ничем не отличаться от здоровых лиц

23

Диагностика

И так, диагностика бронхиальной астмы основывается на таких симптомах, как

приступы удушья,

астматический статус, а при отсутствии таковых,

симптомах дыхательного дискомфорта (кашель, свистящие хрипы, одышка).

24

Важное значение имеют указания в анамнезе на

повторные обострения, часто провоцируемые такими факторами, как аллергены, ирританты, физическая нагрузка или вирусная инфекция.

Другой клинический маркер астмы - исчезновение симптомов или спонтанно, или, что более специфично,

при применении бронходилататора и противовоспалительного лечения.

Сезонная вариабильность симптомов, присутствие астмы и атопических заболеваний в семейном анамнезе также указывает на диагноз.

25

Важное значение имеет определение

функционального состояния легких

Измерение функции внешнего дыхания обеспечивает прямую оценку бронхообструкции, а

измерение ее колебаний – непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей.

Основные синдромы респираторных расстройств при бронхиальной астме - ограничение воздушного потока, гипервоздушность, обратимость бронхиальной обструкции - диагностируются наиболее быстро и точно при использовании бодиплетизмографии.

26

Однако в практической медицине для оценки степени бронхиальной обструкции, широко используются:

спирография,

исследование отношения поток/объем,

пикфлоуметрия.

Наиболее часто определяется два показателя:

объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и связанное с ним измерение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и

максимальная скорость выдоха.

ОФВ1 и ФЖЕЛ определяются при спирографии и исследовании отношения поток/объем, а максимальная скорость выдоха - пикфлоуметром

27

Показатели объема форсированного выдоха за 1 сек. и максимальной скорости выдоха у здоровых лиц должны быть выше 85% от должных величин.

О бронхиальной обструкции можно судить и по соотношению ОФВ1 и ФЖЕЛ.

В здоровых легких отношение ОФВ1/ФЖЕЛ больше 75-80%.

Для диагностики бронхиальной астмы имеет большое значение оценка изменчивости бронхообструкции

(обратимости и вариабильности).

Для оценки вариабильности определяют значения максимальной скорости выдоха (МСВ) утром до приема бронходилататора и накануне вечером.

28

Затем вычисляется среднее для значений каждого дня за 1-2 недели. Суточная вариабильность у здоровых взрослых составляет 9%, суточная вариабильность > 10% считается чрезмерной.

Положительный тест с физической нагрузкой – снижение ОФВ1 > 10% и на > 200 мл, подтверждает вариабильность бронхообструкции

Термином обратимость обозначается быстрое увеличение ОФВ1 (или МСВ), выявляемое через несколько минут после ингаляции бронхолитика (сальбутомол – 200-400 мкг) или через несколько дней или недель после терапии ингаляционными ГКС.

Прирост ОФВ1 ≥ 12% (или 200 мл) после назначения бронхолитика является критерием БА (более достоверно >15% и 400 мл)

29

Присутствие аллергических компонентов, выявляемых с помощью кожных тестов или измерений специфических иммуноглобулинов Е, мало добавляет к диагностике астмы, но может помочь в идентификации факторов риска.

Для выявления воспаления респираторных путей рекомендуется использовать в качестве маркеров исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) и уровень эозинофилов в мокроте

Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей.

Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА

30