Факульт.терапия - Бронхиальная астма

Из пероральных препаратов обычно используют преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и т.д. Преднизолон назначается по 20-40 мг в сутки.

После достижения лечебного эффекта дозу снижают до 5-

10 мг.

В неотложных случаях возможно применение преднизолона внутривенно и внутримышечно.

56

Антитела к иммуноглобулину Е

Применение анти-IgE (омализумаб) ограничивается пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке.

Анти-IgE показаны пациентам с тяжелой аллергической БА, контроль над которой не достигается с помощью ингаляционных глюкокортикостроидов.

57

Вторая большая группа – симптоматические препараты -

препараты оказания экстренной помощи, устраняющие симптомы заболевания.

К ним относятся бронхолитические препараты короткого действия.

Длительность действия этих препаратов около 4 часов.

В эту группу входят:

бета-2-агонисты короткого действия,

ингаляционные антихолинэргические препараты,

ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллины короткого действия)

58

Селективными стимуляторами 2-рецепторов являются

фенотерол или беротек

сальбутамол или венталин

тербуталин или бриканил

Преимущество отдается селективным 2-стимуляторам в виде ингаляций. Длительность действия этих препаратов от 4 до 8 часов. Суточная доза составляет 4-5 ингаляций.

59

Ингаляционные препараты выпускаются в виде

дозированных аэрозольных препаратов,

ингаляторов, в которых лекарственное вещество находится в виде сухой пудры,

дозировнных аэрозолей, активируемых дыханием или

ингаляционные препараты могут распыляться с помощью небулайзеров.

Небулайзеры, или «влажные распылители»,

представляют собой компрессоры, превращающие жидкий лекарственный препарат в туманное облачко с размером частиц от 0,5 до 5 мкм и подающие его вместе с воздухом или кислородом. Малые размеры частиц позволяют им глубже проникать в дыхательные пути

60

Кроме коротко действующих существуют и пролонгированные селективные 2-стимуляторы адренорецепторов.

Они позволяют лучше контролировать БА, поэтому их можно отнести к группе препаратов профилактического, базисного действия.

Длительность их действия составляет 10-12 час.

Препараты сальметерол или сервент, форметерол или форадил - используются в виде ингаляций

Пероральные 2-агонисты длительного действия - сальбутамол, тербуталин и бамбутерол применяются при потребности в дополнительном бронхорасширяющем эффекте

61

2-я группа бронхорасширяющих средств - ингибиторы фосфодиэстеразы

К этой группе препаратов относятся теофиллин и его этилендиаминовая соль - эуфиллин

Пролонгированные формы теофиллина - теолонг, эуфиллин ретард, ретафил относятся к средствам профилактического действия, так как теофиллин в низких дозах обладает небольшим противовоспалительным действием.

Эуфиллин ретард принимается по одной таблетке 2 раза в день, а ретафил по 1 таблетке 1 раз в день.

К 3-ей группе бронхорасширяющих средств относятся антихолинергические препараты.

Лучшим препаратом этой группы является атровент (ипратропиум бромид).

62

Существуют готовые комбинированные препараты:

это прежде всего ингаляционные глюкокортикостероиды с 2-агонистами длительного действия - симбикорт турбухалер (будесонид + формотерол), серетид мультидиск (флутиказон + сальметерол).

И такие комбинированные препараты, как беродуал - атровент + беротек; дитек - беротек + кромогликат натрия.

63

Выбор медикаментозной терапии зависит от текущего уровня контроля над БА и текущей терапии пациента.

Так, если текущая терапия не обеспечивает контроля, необходимо увеличивать объем терапии (переходить на более высокую ступень) до достижения контроля.

В случае сохранения контроля над БА в течение 3 месяцев и более возможно уменьшение объема поддерживающей терапии.

Лечение подразделяется на 5 ступеней.

Всем пациентам не рекомендуются применять КДБА

(корткодействующие β2-антаготисты) без ИГКС (ингаляционных глюкокортикостероидов)

Корткодействующие β2-антаготисты используются только как вспомогательная терапия на всех ступенях лечения

64