Факульт.терапия - Бронхиальная астма

При легком или умеренном обострении :

говорит фразами,

предпочитает сидеть, а не лежать,

не возбужден,

частота дыхания повышена,

вспомогательные мышцы не используются,

частота пульса 100-120 ударов в минуту,

сатурация (при дыхании воздухом) 90-95%

пиковая скорость выдоха > 50% от должного или наилучшего индивидуального значения

45

При тяжелом обострении:

говорит отдельными словами,

сидит согнувшись вперед,

возбужден,

частота дыхания > 30 в мин.,

используется вспомогательная мускулатура,

пульс > 120 ударов в минуту,

сатурация кислорода (при дыхании воздухом) < 90%

пиковая скорость выдоха ≤50% от должного или наилучшего показателя

46

При жизнеугрожающем обострении:

сонливость,

спутанность сознания или

отсутствие дыхательных шумов

47

Лечение

БА неизлечимое заболевание, однако адекватное лечение и сотрудничество врача с пациентом и членами семьи позволяет достигнуть контроля над заболеванием у большинства пациентов.

48

Развитие сотрудничества между пациентом и врачом

Целью сотрудничества между пациентом и врачом является управляемое самоведение

Такое сотрудничество формируется по мере того как пациент и лечащий врач обсуждают и согласовывают цели лечения, разрабатывают и записывают индивидуальный план самоведения и периодически оценивают результаты лечения

49

Развитие сотрудничества между пациентом и врачом

Обучение должно быть неотъемлемой частью любых контактов между медицинскими работниками и пациентами

Индивидуальные планы действий при бронхиальной астме помогают пациентам корректировать свою терапию в ответ на изменение уровня контроля над бронхиальной астмой, выявленное по изменению выраженности симптомов и/или ПСВ;

50

Выявление факторов риска и уменьшение их воздействия

Обострения БА могут быть вызваны многими факторами риска; к их числу относят аллергены, вирусные инфекции, поллютанты и лекарственные препараты.

Уменьшение воздействия на пациента некоторых из этих факторов риска (например отказ от курения, уменьшение воздействия профессиональных факторов, отказ от продуктов, пищевых добавок или лекарственных препаратов) улучшает контроль над БА и снижает потребность в лекарственных препаратах.

51

Лекарственные препараты для поддержания контроля над БА

Лекарственные препараты можно разделить на две группы:

базисные препараты, контролирующие течение заболевания.

симптоматические препараты

Базисные препараты (профилактические,

превентивные или поддерживающие препараты) подразделяются на

противовоспалительные средства и

бронхолитики длительного действия.

52

Кпротивовоспалительным средствам (базисным) относятся:

Кромоны

натрия кромогликат (или иначе кромолин натрия, интал, ломудал),

недокромил натрия (или тайлед)

Антилейкотриеновые препараты.

антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст) и

ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).

Глюкокортикостероиды – это в настоящее время наиболее

эффективные противовоспалительные препаратами для лечения бронхиальной астмы

53

Существуют ингаляционные и пероральные формы глюкокортикоидных препаратов.

Ингаляционные стероиды могут вводиться

в виде аэрозолей при помощи дозированных аэрозольных ингаляторов,

в виде мелкодисперстной пудры при помощи дискхалера.

54