Факульт.терапия - Бронхиальная астма
.pdf
Классификация БА по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии
Ступень I. Интермиттирующая БА
Ступень II. Легкая персистирующая БА
Ступень III. Персистирующая БА средней тяжести
Ступень IV. Тяжелая персистирующая БА
31
Оценка бронхиальной астмы
(см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии)
Если больной получал лечение, то проводится оценка двух направлений контроля БА:
контроль симптомов БА (предпочтительно в течение 4 недель)
Контролируемая БА
Частично контролируемая БА
Неконтролируемая БА
риска неблагоприятных исходов в будущем, а также оценка проблем, связанных с лечением, оценка любых сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшить переносимость симптомов и качество жизни
36
А. Контроль симптомов БА
Показатели пациента |
|
Уровень контроля |
|||
за последние 4 недели |
|
|
|
|
|
|
Хорошо |
Частично |
неконтро |
||
|
|
||||
|
|
контролир |
контроли |
лируемая |
|
|
|
уемая |
руемая |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дневные симптомы |
Да □ |
|
|
|
|
чаще чем 2 раза в нед. |
Нет □ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ночные пробуждения |
Да □ |
|
|
|
|
из-за БА |
Нет □ |
|
|
|
|
|
|
Ничего из |
1-2 из |
3-4 из |
|
Потребность в |
Да □ |
||||
перечисле |
перечисл |
перечисл |
|||
препарате для |
Нет □ |
||||
нного |
енного |
енного |
|||
купирования |
|
||||
|
|
|
|
||
симптомов чаще чем 2 |
|
|
|
|
|
раза в нед. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Любое ограничение |
Да □ |
|
|
|
|
активности из-за БА |
Нет □ |
|
|
|
|
37
Б. Факторы риска неблагоприятных исходов при БА
Оценить факторы риска на этапе установления диагноза, а также во время от времени, особенно это касается пациентов у которых наблюдаются обострения Проводить изменение ОФВ1 в начале лечения, через 3- 6 месяцев лечения с использованием терапии, направленной на контроль заболевания, для регистрации самого лучшего личного показателя функции легких у пациента, затем время от времени для продолжения оценки рисков
38
Б. Факторы риска неблагоприятных исходов при БА
Независимые модифицируемые факторы риска |
|
|
|
возникновения приступов (обострений) |
|
|
|
• |
Симптомы неконтролируемой БА |
|
|
• Чрезмерное использование КДБА (>1 х 200-дозного |
Наличие |
|
|
|
аэрозольного баллончика в месяц) |
одного или |
|
• Использование ИГКС, не отвечающее требованиям: ИГКС |
более таких |
|
|
|
не назначен; неудовлетворительное соблюдение |
факторов |
|
|
предписанного режима терапии; неправильная техника |
риска |
|
|
ингаляции |
повышает |
|
• Низкий ОФВ1, особенно если он составляет <60% от |
риск |
|
|
|
должного значения |
обострений, |
|
• Значительные психологические или социально- |
даже если |
|
|
|
экономические проблемы |
симптомы |
|
• |
Воздействие: курение; воздействие аллергена при |
хорошо |
|
|
сенсибилизации |
контролиру |
|
• |
Сопутствующие заболевания: ожирение; риносинусит; |
ются |
|
|
подтвержденная пищевая аллергия |
|
|
• Эозинофилия мокроты или крови |
|
39 |
|
• |
Беременность |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Б. Факторы риска неблагоприятных исходов при БА
Другие значимые в отношении приступов (обострений) независимые факторы риска
•Случаи интубации или попадания в отделение интенсивной терапии и реанимации в связи с БА
•≥1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев
Факторы риска развития фиксированного ограничения скорости воздушного потока
•Недостаточность терапии ИГКС
•Воздействия: курение табака; вредные химические соединения; профессиональные воздействия
•Низкий исходный ОФВ1; хроническая гиперсекреция слизи; эозинофилия мокроты или крови
Факторы риска развития побочных эффектов, связанных с приемом лекарственных средств
•Системные: частое применение ПГКС; высокодозированный и/или сильнодействующий ИГКС, его долгосрочное применение; а также применение ингибиторов Р450
•Местные: высокодозированные и сильнодействующие ИГКС; неправильная
техника ингаляций |
40 |
Оценка степени тяжести бронхиальной астмы
Степень тяжести БА оценивается ретроспективно по объему терапии, которая требуется для контроля симптомов и обострений. Оценку можно проводить после нескольких месяцев терапии, направленной на контроль заболевания
Легкая БА – это БА, контроль которой может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны) – ступень 1 и 2
Умеренная БА – это БА, контроль которой может быть достигнут при проведении терапии ступени 3 (низкие дозы ИГКС/ДДБА)
Тяжёлая БА – это БА, для контроля которой необходим большой объем терапии (например, ступень 4 или 5 по GINA) или БА, контроля над которой достичь не удается
41
Обострения бронхиальной астмы
Обострение бронхиальной астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов и чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов.
Отмечается снижение максимальной скорости выдоха и объема форсированного выдоха за 1 сек., причем эти показатели более объективно отражают тяжесть обострения, чем выраженность клинических проявлений.
42
Обострения обычно происходят вследствие недостатка длительного лечения или контакта с фактором риска астмы.
Варианты тяжести обострения могут быть от легкой до угрожающей жизни больного.
Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти за несколько минут.
Тяжелые обострения и случаи смерти обычно связаны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в начале обострения и неправильным лечением обострения.
43
По степени тяжести обострение делится:
на легкое или умеренное,
тяжелое и
жизнеугрожающее.
44