Факульт.терапия - Бронхиальная астма

Внешние факторы:

Профессиональные сенсибилизаторы

это перхоть животных,

складская пыль, насекомые,

мука;

кофейная, древесная, хлопковая пыль;

соли никеля, кобальта, испарения нержавеющей стали при сварке;

органические вещества - антибиотики, сальбутамол, циметидин; дезинфекционные вещества - хлорамин, формальдегид и т.д.

11

Внешние факторы:

Курение табака

пассивное курение

активное курение

Табачный дым оказывает термическое и токсическое действие на респираторный тракт.

Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений

Питание

12

Источниками внутренних полютантов, полютантов помещений являются:

приготовление пищи с использованием природного газа, дров, керосина, угля;

использование каминов,

строительство и отделка с использованием пенистых материалов, клеев, обожженных досок, прессованных досок, клееной фанеры, гранулированных досок,

использование ковровых покрытий и тканей, содержащих летучее органическое вещество формальдегид, а также

использование красок или других материалов, которые выделяют изоцианаты.

13

Патогенез

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям

Оно носит персистирующий характер вне зависимости от степени тяжести заболевания

Воспаление тесно связано с бронхиальной гиперреактивностью и астматическими симптомами

Воспалительный процесс, по-видимому, имеет универсальный характер при разных клинических фенотипах БА – аллергической, неаллергической и аспириновой – и не зависит от возраста больных

Воспаление может быть индуцировано контактом с

После экспозиции антигена появляется специфический подтип Т-лимфоцита – Т-хелперы 2 (Th2).

Тh2 контролируют В-лимфоциты, секретирующие специфический IgЕ

При наличии сенсибилизации к специфическому аллергену реэкспозиция ткани к тому же аллергену усиливает продукцию специфического IgЕ.

IgЕ прикрепляется к рецепторам на мембране:

тучной клетки, а также

базофилов,

эозинофилов,

макрофагов и

тромбоцитов.

15

Аллерген специфический IgЕ на поверхности клеток ведет

ких активации, сопровождающейся выбросом медиаторов (известно более 100 различных медиаторов):

хемокины, гистамин, цистеиниловые лейкотриены, окись азота (NO), цитокины и др.

Происходит также высвобождение нейротрансмитеров и активация афферентных нервов.

Помимо вовлечения IgE, Т-хелперы 2 вырабатывают цитокины (IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 и IL-16), которые ответственны за развитие классической реакции гиперчувствительности замедленного типа (или клеточно-опосредованной реакции гиперчувствительности).

Интерлейкины в свою очередь стимулируют внутриклеточную продукцию IgЕ, под их влиянием происходит индукция активности и пролиферации эозинофилов, созревания тучных клеток.

16

При бронхиальной астме в аллергический процесс вовлекаются резидентные клетки бронхиального дерева - эпителий, эндотелий, фибробласты, миофибробласты, клетки гладкой мускулатуры.

Они способны выделять ряд цитокинов - интерлейкины - 5, 6, 8, 18, гранулоцит-макрофаг колонийстимулирующий фактор (GM-CSF),

туморнекротизирующий фактор альфа (ТNF -аlphа), а фибробласты являются и важным источником факторов роста тучных клеток.

17

Воспалительный процесс приводит к целому ряду патоморфологических изменений:

спазму гладких мышц (острая бронхоконстрикция);

гиперсекреции слизи и образованию слизистых пробок в просвете бронхов;

отеку слизистой оболочки, ее инфильтрации активированными клетками;

перестройке (т.е. ремоделированию) морфологических структур легочной ткани – гибели эпителитального покрова, утолщению стенок бронхов, изменению размеров со стороны базальной мембраны, гипертрофии гладкой мускулатуры, пролифирации сосудов, повышению их проницаемости.

18

Клиническая картина

Клиническая картина бронхиальной астмы складывается из периодов обострения и ремиссии

Характерными симптомами астмы являются:

кашель,

тяжесть в грудной клетке,

хрипы и

диспноэ - одышка.

У разных больных наблюдаются различные комбинации выраженности этих симптомов.

Эти симптомы часто провоцируются такими факторами, как физические упражнения, аллергены, воздействие раздражающих веществ, изменение погоды или респираторные вирусные инфекции.

19

При приступе удушья для таких больных типична поза с приподнятым верхним плечевым поясом.

Больной занимает вынужденное положение - сидит или стоит, руками фиксирует верхний плечевой пояс

Грудная клетка цилиндрической формы.

Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, который часто сопровождается сухими хрипами, которые слышны на расстоянии.

В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса.

20