Lektsia_3_Chuvstvitelnost_i_bol_4_kurs_lech_fak_rus_Khrulev_AE
.pdf
Лечение ноцицептивной боли
•Блокаторы ЦОГ-2 (НПВС, коксибы)
•Опиоиды, центральные анальгетики, ингибиторы ФНО-
альфа
(инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаб)
• Ингибиторы интерлейкинов
(диацереин)
• Ингибитор NF-kB
(глюкозаминсульфат)
Теория входных ворот боли
Центральная сенситизация
Блокаторы Ca-каналов тормозят выделение нейротрансмиттеров
(габапентиноиды, прегабалин, баклофен, ламотриджин)
Блокаторы Na-каналов (анестетики, карбамазепин, ламотриджин)
Активаторы K-каналов (флупиртин)
Активаторы Cl-каналов (бензодиазепины, барбитураты, алкоголь)
СЕНСОРНЫЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Парестезии — спонтанные или вызванные сенсорные необычные
ощущения
Дизестезии — неприятные спонтанные или вызванные ощущения
Гиперестезия — повышенная чувствительность на обычный неболевой
стимул
Аллодиния (контактная (тактильная/механическая, температурная), двигательная
(кинезиогенная)) — восприятие неболевого раздражения как болевого
Гипералгезия (первичная, вторичная) — повышенная болевая реакция
на болевой раздражитель
ФМРТ пациента, испытывающего боль
радикулярного характера
Нисходящие НА и 5-HT пути антиноцицептивной системы
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) для терапии нейропатической боли
Препараты первого выбора
–Антиконвульсанты - лиганды кальциевых a2-d (альфа2-дельта) каналов (прегабалин, габапентин)
–ТЦА (амитриптилин, нортриптилин)
–ИОЗСиН (дулоксетин, венлафаксин)
–лидокаин местно
Препараты второго ряда
–Опиоидные анальгетики или трамадол изолированно или в комбинации с одним из препаратов выбора
Препараты третьего ряда
–антиконвульсанты - карбамазепин, ламотриджин, окскарбазепин, топирамат, вальпроевая кислота
–бупропион, циталопрам, мексилетин
–антагонисты NMDA-рецепторов
–капсаицин местно
Dworkin RH, et al. Pain. 2014;132(3):237-51.
Видео (методика осмотра чувствительности)
https://www.youtube.com/watch?v=_IhZwtRoAkQ https://www.youtube.com/watch?v=IeJoFeDcmUQ
Разбор клинического случая
Раздел 7. Выводы
1.Виды чувствительности и методы диагностики = 3+3
2.Проводящие пути чувствительности = уметь рисовать
3.Виды (симптомы) чувствительных расстройств = симптомы выпадения, раздражения (min 3 примера)
4.Типы (синдромы) чувствительных расстройств = 5+2+3
5.Топический диагноз при чувствительных нарушениях = владеть
6.Боль = классификация, дискрипторы,
дифференцированная терапия