Лекция_№14_Головные_боли_леч_фак_Хрулев_АЕ
.pdf
Головная боль напряжения, лечение
1.поведенческая терапия
1.Модификация образа жизни пациента
2.Разъяснение доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения разубеждение в наличии органической причины ГБ
3.обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за
исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБН)
4.разъяснение роли провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревога, депрессия, фобии);
5.разъяснение необходимости обучения психологической и мышечной релаксации;
6.обсуждение роли факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих;
7.разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов
2.купирование болевых эпизодов
3.профилактическое лечение
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у взрослых», 2016
Головная боль напряжения, лечение
1.поведенческая терапия
2.купирование болевых эпизодов
1.простые анальгетики/НПВП (ибупрофен 400 мг)
2.Не более 2 р/нед!
3.профилактическое лечение (хроническая и частая ГБН)
1.амитриптилин
2.Митразапин
3.Венлафаксин
4.кломипрамин
5.мапротилин
6.миансерин
резерв: топирамат, габапентин
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у взрослых», 2016
Головная боль напряжения
Лечение
1.Поведенческая терапия
-доброкачественность,
-нецелесообразность обследований,
-разъяснение роли эмоций и мышечного напряжения,
-психологическая и мышечная релаксация,
-НЕТ обезбалив.преп.
2. Купирование болевых эпизодов – эпизодическая нечастая ГБН, НПВС (ибупрофен)
NB! Не более 2 таб./день 2 р/нед
3. Профилактическое лечение – хрГБН и Эпизодич частая ГБН
-1ая линия: амитриптилин, митразапин, венлафаксин, кломипрамин, мапротилин, миансерин
-2ая линия: топирамат, габапентин
-миорелаксанты
Клинический случай №4:
Пациент Т, 27 лет,
Жалобы на постоянные головные боли двусторонней локализации сжимающего, сдавливающего характера в течение 6 мес., утомляемость, разбитость
Диагноз, лечение?
Классификация
1. Первичные ГБ
1.Головная боль напряжения
2.Мигрень
3.Кластерная (пучковая) головная боль
2. Вторичные ГБ
1.ГБ, связанная с травмой головы
2.ГБ, связанная с сосудистыми расстройствами
3.ГБ, связанная с приемом/отменой лекарств
4.ГБ, связанная с инфекцией
5.ГБ, связанная с внутричерепной патологией
и др. …..
Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых», 2016 (пересмотр каждые 3
года)
•Всероссийское общество неврологов,
•Российское общество по изучению головной боли
Мигрень -
-первичная форма головной боли (ГБ),
-проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ,
-продолжительностью 4-72 часа, которая
-сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку,
-тошнотой /или рвотой
Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых», 2016
Мигрень (эпидемиология) -
-14% в Европе и США,
-15,9% - 20,8% в России
-Мигрень без ауры – 13,5%
-Мигрень с аурой – 2,4%
Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых», 2016
Мигрень (гемикрания)
•Возникает в молодом возрасте, до 20 лет
•В 35-45 лет достигает максимума, затем
снижается
•Приступы/межприступный период
•Пульсирующая
•Обычно односторонняя
•Без ауры/с аурой
•Фото-, фоно-фобия
•М.б. тошнота, рвота
•Хочет лечь в постель, не двигаться
•Интенсивность выраженная
Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых», 2016
Мигрень (классификация) -
-Мигрень без ауры (простая мигрень)
-Мигрень с аурой (классическая мигрень)
-Мигрень с типичной аурой
-Типичная аура с ГБ
-Мигрень со стволовой аурой
-Гемиплегическая мигрень
-Семейная гемиплегическая мигрень
-Спорадическая гемиплегическая мигрень
-Ретинальная мигрень
-Хроническая мигрень
-Осложнения мигрени (мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта,
мигренозный инфаркт, эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой)
-Возможная мигрень
Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых», 2016