1. Изоляция и ограничение перемещений

• Изоляция больного: Оставить пациента в отдельном помещении (боксе). Если выявлено на приеме — прекратить прием других пациентов.

• Выставление поста: Ограничить вход и выход из помещения. Составить список всех лиц, находившихся в контакте с больным (ФИО, адрес, телефон).

• Использование СИЗ: Персонал должен немедленно надеть маски (респираторы), перчатки, защитные халаты.

2. Оповещение и вызов помощи

• Доклад руководству: Известить главного врача или ответственное лицо медорганизации.

• Передача экстренного извещения: Сообщить в территориальный орган Роспотребнадзора (форма №058/у) в течение 2 часов по телефону и 12 часов письменно.

• Вызов консультантов: При подозрении на особо опасную инфекцию вызвать инфекциониста и бригаду специализированной медицинской помощи.

3. Медицинские мероприятия в очаге

• Оказание помощи: Проведение симптоматической и патогенетической терапии на месте (согласно протоколам).

• Забор биоматериала: Производится до начала приема антибиотиков специалистами в защитной одежде (кровь, мазки, слизь и т.д.) для этиологического подтверждения.

• Экстренная профилактика: Назначение контактным лицам (персоналу и другим пациентам) антибиотиков или противовирусных препаратов (при необходимости).

4. Дезинфекционные мероприятия

• Текущая дезинфекция: Немедленная обработка выделений больного, посуды, предметов ухода и поверхностей дезрастворами, разрешенными при данной инфекции.

• Обеззараживание воздуха: Включение бактерицидных облучателей.

• Заключительная дезинфекция: Проводится силами дезстанции после госпитализации больного.

5. Госпитализация

• Транспортировка: Вызов спецбригады для перевозки инфекционных больных.

• Маршрутизация: Доставка больного в специализированный инфекционный стационар или госпиталь.

28. Собрать направленный эпидемиологический анамнез при подозрении ОКИ.

Что ел, что пил, как готовил, обрабатывал ли термически, как хранил (кусали ли крыски), где был, кто еще заболел. Пил ли лёд содержащие напитки.

29. Собрать направленный эпидемиологический анамнез при подозрении на клещевой энцефалит.

Дата укуса клеща и территория, где произошел укус (если укушены верхние отделы тела, то прогноз не очень), причины присасывания клеща (прогулка, рыбалка и т.п.). Обследовал ли клеща? проводилась ли проф. прививки, какое молоко пьёт, как вытащил клеща, с головой без.

30. Собрать направленный эпидемиологический анамнез при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

Сбор эпидемиологического анамнеза заключается в выяснении у пациента или из представленных им медицинских документов следующего:

1. Факты, свидетельствующие об очень высоком риске заражения ВИЧ:

• переливание крови или ее препаратов

• рождение обследуемой женщиной ребенка, инфицированного ВИЧ.

2. Факты, свидетельствующие о высоком риске заражения ВИЧ:

• рождение обследуемого лица от ВИЧ-инфицированной матери;

• регулярные незащищенные (без использования презерватива) половые контакты с ВИЧ-инфицированным больным или совместный с ним парентеральный прием психоактивных веществ;

• грудное вскармливание ВИЧ-инфицированного ребенка;

• грудное (путем приложения к груди или с использованием сцеженного молока) вскармливание ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной.

3. Факты, свидетельствующие об определенном риске заражения ВИЧ:

• парентеральные вмешательства или повреждения, осуществлявшиеся инструментами, возможно контаминированными ВИЧ (т. е. во внутрибольничных и подобных им очагах ВИЧ-инфекции.

• повреждение кожных покровов или слизистых оболочек инструментом, контаминированным ВИЧ (например, при оказании медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией)

• однократный половой контакт с ВИЧ-инфицированным или регулярные половые контакты с использованием презерватива (возможны случаи его неправильного использования);

• половые связи, парентеральный прием наркотиков на территориях, где ВИЧ распространен среди той группы риска, к которой относится пациент;

• переливание крови, пересадка органов и тканей, парентеральные вмешательства на территориях с высоким (> 1% всего населения) уровнем распространения ВИЧ.

4. Факты, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ:

• половые связи, прием психоактивных веществ, парентеральные вмешательства на территориях с низким уровнем распространения ВИЧ.

31. Собрать направленный эпидемиологический анамнез при подозрении ОРИ.

Время года, возраст, контакт с заболевшими, посещал ли места большого количества людей, ездил ли он куда в течении последних 6 месяцев, контакт с заражённым животными. Сведения о здоровье пациента: какие инфекционные заболевания были перенесены в прошлом, какие травмы, ранения, операции. Сведения о рационе питания заражённого. Информация о качестве воды. Условия проживания

32. Собрать направленный эпидемиологический анамнез при подозрении на малярию.

Пребывание или укусы комаров в эндемичных по малярии странах в течение последних 3 лет. Переливание крови. багажная малярия - был ли он рядом с людьми находящимисяв эндемичных по малярии странах. Контакт с заболевшими.

33. Определить показания к ректороманоскопии.

Гемоколит при Шигеллезе и амебиазе. Локализация в левых отделах толстого кишечника, поэтому туда нам и надо. Длина введение 20-30 см ( в отдел сигмы).

Доп.: изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции. при подозрении на онкологическое заболевание; при кровотечениях, выделении слизи или гноя из кишечника; при нарушении стула; при хронических воспалениях прямой кишки, геморрое и других патологиях;

34. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция.

Доврачебные мероприятия:

Немедленно прекратить введение лекарственного препарата; наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс; обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода; ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно; обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида; обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида; ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК

При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин для достижения систолического АД не менее 90 ммрт. ст.

При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

35. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при острой почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением способности почек к образованию мочи.

Этиотропное лечение (а/б или/и противовирусная терапия и др.)

При гиповолемии в результате кровотечения — внутривенное введение кровезаменителей, кристалойдных растворов. При отравлении — промывание желудка, очистительная клизма с использованием толстого зонда, назначение сорбента (древесного угля) внутрь. При восстановлении показателей гемодинамики, нормализации артериального давления – в/в введение 120-160 мг петлевых диуретиков.

40. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при кишечном кровотечении.

Кишечное кровотечение - снижение АД, тахикардия, головокружение, рвота кофейной гущей? мелена. Индекс шока = чсс/сист АД, в норме 0.5, повышение до 1 - 30 % ОЦК, 1.5, -40%. Помощь: холод, голод, покой. Аминокапронка, викасол, оксигенотерапия

43. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при острой надпочечниковой недостаточности при инфекционной патологии.

Острая надпочечниковая недостаточность – это симптомокомплекс, обусловленный резким снижением или полным прекращением функциональной деятельности коры надпочечников. Уложить больного и обеспечить полный покой. Для профилактики попадания при рвоте рвотных масс в дыхательные пути голову пациента надо повернуть набок.

Сперва требуется провести массивную глюкокортикостероидную терапию - гидрокортизон. После восстановления артериального давления до 100 мм.рт.ст.В качестве альтернативных препаратов выступают преднизолон, дексаметазон. Больному в первые сутки внутривенно вливают лекарственные растворы - растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин. Для устранения причины острой надпочечниковой недостаточности вводят антибактериальные, антитоксические, гемостатические лекарственные средства.

44. Заполнить необходимую документацию при первичном выявлении инфекционного больного