2. Этиотропная терапия (по назначению врача)
При гриппе: ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в первые 48 часов болезни.
При ОРВИ: препараты интерферона-альфа (суппозитории, капли), умифеновир.
Антибиотики: не показаны при вирусной инфекции. Назначаются только при подтверждении бактериальных осложнений.
3. Симптоматическая терапия
Лихорадка: парацетамол (до 4 г/сут) или ибупрофен (до 1,2 г/сут) при температуре выше 38.5°C (или ниже, если пациент плохо переносит лихорадку).
Насморк: промывание носа солевыми растворами. При сильной заложенности — сосудосуживающие капли (не более 5 дней).
Боль в горле: антисептические полоскания (хлоргексидин, фурацилин), таблетки для рассасывания или спреи с анестетиком.
Кашель: при сухом — противокашлевые, при влажном — муколитики (амброксол, ацетилцистеин).
4. Мониторинг состояния
Пациент или родственники должны ежедневно фиксировать:
Температуру тела (утром и вечером).
Частоту дыхания в покое.
Уровень сатурации (если есть пульсоксиметр) — норма выше 95%.
Появление сыпи.
5. Показания для вызова смп («Красные флаги»)
Одышка (чувство нехватки воздуха) или ЧДД > 22 в минуту.
Сатурация \(\le \) 94%.
Температура > 39°C, которая не сбивается препаратами.
Нарушение сознания, сильная головная боль, рвота.
Появление геморрагической сыпи (звездчатые пятна).
7. Составить план ведения больного с кишечной инфекцией на дому.
Этиотропно: нитрофураны (энтерофурил) или ципрофлоксацин (2 р/д). (если взрослый человек-бактериальная, младше – вирус (*исключение гемоколит – независимо у кого – бактер.инф)).
диета (низя сладкое, жареное, копченое, суперсоленое, перченое, острое)
оральная регидратация ( по ложке буквально отпаивать, каждые 5 минут)
сорбенты (полисорб)
ферменты (Креон, Мезим, Панкреатин)
биопрепараты (эубиотики, бифидобактерии)
8. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при бульбарных расстройствах при ботулизме.
промыть желудок содовым раствором или сифонные клизмы содой. Если токсины по середине, то сорбенты в большом кол-ве (полисорб). Мощная дезинтоксикационная терапия. Противоботулиническая вакцина (поливалентная, гетерологичная) – возможна аллергическая реакция (потому что внутри лошадиные антитела).
Проводим предварительно пробу по Безредко: 1 этап: 0,1 мл разведенной 1/100 в/к, ждем 20 мин (отечный круг менее 9 мм – отрц.). 2 этап: 0,1 мл разведенной п/к, если все гуд, то через 30 мин остальную дозу сыворотки.
Даже если аллергия вводим сыворотку все равно (сначала большая доза ГКС (10-15 мин ждем), потом сыворотку)
АБ терапия - фторхинолоны, цефалоспорины.
9. Клинические показания к госпитализации инфекционных больных.
возраст (старческий 60+, до года), состояние (среднетяжелое, тяжелое), эпид показания (подозрение на ООИ, невозможность изолировать пациента), наличие осложнений или их угроза, сопутствующие заболевания (бронх. астма при гриппе).
10. Эпидемиологические показания к госпитализации инфекционных больных.
2 основных:
ООИ
Невозможность изолировать пациента
11. Осуществить забор материала от больного для проведения бактериологического исследований при тонзиллите.
до начала а/б терапии, по кругу по демаркационной линии, на голодный желудок. При сборе стараемся шпателем не задеть корень языка (лишнее обсеменение материала). Если нет гноя и миндалины 2, то с самой яркой точки на миндалинах.
12. Осуществить забор материала от больного для проведения бактериологического исследований при дифтерии.
До начала а/б терапии
Натощак
По демаркационной линии
Шпателем не задеваем корень языка
Помимо миндалин материал берется из носа.
13. Осуществить забор материала от больного для проведения бактериологического исследований при менингококковой инфекции.
До начала а/б терапии
Натощак
Сгибаем шпатель заходим ч/з ротовую полость в область носоглотки (место обитания менингококка)
Шпателем попутно ничего не задеваем
14. Осуществить забор материала от больного для проведения бактериологического исследований при кишечной инфекции.
Забор испражнений (2—3 г) производится стерильным деревянным шпателем или стеклянной палочкой из судна, горшка, специального лотка, а также непосредственно из прямой кишки с помощью ватных тампонов, металлических петель или через трубку ректоскопа. Материал должен быть свежим.
15. Осуществить забор материала от больного для проведения вирусологического исследований при ОРВИ.
Так как вирус живет в клетках, в материале нам нужны клетки. Предварительно просим пациента посморкаться, чтобы не было слизи. Потом ватным тампоном нужно сделать типо соскоба (слущить эпителий).
16. Осуществить приготовление "толстой капли" и мазков крови для исследования на малярию.
Каждого вида мазки не менее трех.
Тонкий мазок: к выступившей капле крови прикасаются нижней поверхностью предметного стекла, отступив на 1,5 - 2 см от узкого края. Затем стекло переворачивают, берут в левую руку, а в правую - предметное стекло с шлифованными краями и сточенными уголками, Его узким краем под углом 45о касаются капли крови. Кровь растекается по краю шлифованного стекла, после чего быстрым движением этого стекла вперед делают мазок. Последний должен быть тонким (эритроциты не должны налегать друг на друга) и располагаться в средней части стекла, не доходя до его боковых сторон и противоположного края, так как пораженные эритроциты в значительной степени группируются по периферии мазков.
Высушиваем, окрашиваем по Романовскому-Гимзе.
Толстая капля: обработать место прокола стерильным ватным шариком, смоченным в спирте. Проколоть иглой кожу четвертого пальца. Стереть первую каплю крови сухим ватным шариком. К следующей капле крови прикасаются стеклом в 2 местах на небольшом расстоянии друг от друга, не касаясь пальца. Затем, углом другого стекла или стеклянной палочкой обе капли соединяют и размазывают до диаметра 10-15 мм (получается одна капля большая). Высушиваем, шлифовальным краем предметного стекла делаем тонкий мазок, окрашиваем по Романовскому - Гимза.
В толстой капле смотрят есть ли плазмодий. Брать в любой период кровь. Тонкий мазок если нет плазмодия не делаем
Толстую каплю окрашиваем без фиксации
17. Оказать помощь при ИТШ.
Этиотропная терапия: Бактер.инф – хлорамфеникол (бактеристатик), нельзя бактериолитики (пенициллины) – разрушат бактерию – выйдет эндотоксин – ухудшение состояния – пациент точно сдохнет.
Первая врачебная помощь – дезинтоксикационная терапия (быстрое выведение токсинов): • реополиглюкин 400–800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно; • (ГКС) преднизолон 5–10 мг/кг или гидрокортизон 125–500 мг внутривенно капельно под контролем АД; • глюкоза 5–10 % 400 мл внутривенно; • инсулин 8–16 ЕД внутривенно; • альбумин 10–20 % 200–400 мл внутривенно; • гепарин 5–10 тыс. единиц внутривенно; • фуросемид 1 % 2 мл внутривенно.
18. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при печеночной коме.
Печеночная кома – это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. В тех случаях, когда печеночная недостаточность сопровождается поражением ЦНС, принято говорить о печеночной коме. Первая стадия (прекома 1): нарастающая сонливость, провалы памяти, головокружение, эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, неадекватным, агрессивным поведением). Вторая стадия (прекома II): спутанность сознания, сопор, гиперкинезы, тремор конечностей. Третья стадия (собственно кома): полная утрата сознания, расширение зрачков, угнетение глотательного, роговичного, болевого рефлексов, в финальной стадии — арефлексия. Доврачебная помощь. При возбуждении внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона. Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт Внутривенно капельно 800 мл 5% раствора глюкозы с инсулином (8 ЕД/сут), 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл 6% раствора тиамина бромида, 2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить); 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната. При сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1 % раствора мезатона. Помимо перечисленных мероприятий при острых гепатитах внутривенно до 600 мг преднизолона. Внутримышечно 500 мкг витамина В12, 3 мл 1% раствора викасола. При возбуждении — натрия оксибутират внутривенно (30—60 мг на кг массы тела). ГБО. По показаниям — операция замещения крови, гемосорбция, плазмаферез. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната; в последующем — очистительная клизма один раз в день. При наличии признаков желудочно-кишечного кровотечения — гемостатическая терапия. -глюкоза + электролиты, витамины группы В С Никотиновая кислота и рибофлавин -большие дозы гормонов (дексаметазон преднизолон) -инфузионная терапия (мочегонные с осторожностью) -коррекция КОС (гидрокарбонат натрия) -если развивается ДВС, то гепарин - если геморрагический синдром, то переливание крови -диета с исключением белка - оксигенотерапия - если вся эта херня не помогает, то диализ или пересадка печени
19. Определить показания к проведению люмбальной пункции.
Люмбальная пункция - для диагностического исследования, введение анестезии. Показания для проведения люмбальной пункции
Подозрение на менингит, менингоэнцефалит. Признаки менингита: головная боль, рвота центрального генеза, менингеальные знаки (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц).
Судорожный синдром неясного генеза.
Кома неясной этиологии.
Лихорадка (38 – 40) неясного генеза у детей раннего возраста.
Наличие острых вялых параличей или парезов.
20. Техника проведения люмбальной пункции.
Люмбальный забор ликвора производят в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами, либо сидя чуть нагнув спину вперед. Иногда пациента, лежащего на боку, за руки и за ноги придерживает другой человек (при наличии судорог и т.д.). Место прокола обрабатывается антисептическим средством. Затем в межпозвонковое пространство постепенно вводится тонкая игла, через которую впрыскивается обезболивающее (новокаин, лидокаин). Далее в уже проделанное отверстие вкалывается более толстая пункционная игла или игла Бира с мандреном. Манипуляция проводится строго по средней линии между остистыми отростками позвонков, делая небольшой уклон вверх и постепенно продвигаясь внутрь через мышечные и связочные аппараты. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне позвонка L1, люмбальную пункцию проводят в промежутке L4-L5. Иногда место прокола определяют по линии, соединяющей верхушки подвздошных гребней. Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Истечение жидкости станет свидетельством правильного выполнения прокола (давление в норме 60 кап/мин, прозрачные как слезы). Общее количество необходимой для исследования жидкости взрослого человека примерно равно 2 мл. После процедуры место прокола заклеивается стерильной салфеткой и больному необходимо пролежать 2-3 часа на животе для восстановления оболочек мозга и мягких тканей.
21. Техника проведения RRS.
RRS – ректороманоскопия.
Шигелез и амебиаз. Хорошо очистить кишечник (сифонная клизма), пальцевое исследование прямой кишки. Пациент встает на четвереньки, вначале вводят на 4-5 см, потом удаляют обтуратор и вводят под контролем зрения, при введении попутно в кишку подкачивают воздух. Глубина введения 20см сигма
22. Оценить результаты лабораторного исследования спинномозговой жидкости для диагностики
Ц в е т. У здоровых животных ликвор бесцветный, при пункции первые порции могут содержать кровь, быть окрашены в молочный цвет, зеленоватый цвет (бактерии), либо могут незначительно отличаться по цвету (вирус). Прозрачность. В норме спинномозговая жидкость прозрачная. Помутнение ликвора происходит при наличии в нем гноя, большого количества белка, лейкоцитов, микроорганизмов, фибриногена (воспаление головного и спинного мозга и их оболочек). Давление (в норме 60 кап/мин) иногда давление настолько большое, что ликвор вылетает струей. Цитоз - характернейшая черта изменений СМЖ. По числу клеток различают серозный и гнойный менингиты. При серозном менингите цитоз составляет 500-600 в 1 мкл, при гнойном – более 600 в 1 мкл (если очень много клеток – скорее бактериальная, если не так много скорее вирусная (норма до 10 клеток). Плеоцитоз: какие именно клетки определяются и каких больше. Основную роль играют нейтрофилы (бактериальная инфекция) и лимфоциты (вирусная инфекция *** исключение кроме: лептоспироз, лайм боррелиоз, туберкулез (несмотря на то, что бактериальная, плеоцитоз вирусный).
Дополнительно: белок, сахар повышается при воспалении.
25. Оказать необходимую врачебную помощь на госпитальном этапе при отеке легких.
Отек легких — это патологическое состояние, при котором жидкость начинает скапливаться в альвеолах.
26. Осуществить производство внутрикожной, кожно-аллергической диагностической пробы и учесть ее результаты.
Проводим предварительно пробу по Безредко: 1 этап: 0,1 мл разведенной 1/100 в/к, ждем 20 мин (отечный круг менее 9 мм – отрц.). 2 этап: 0,1 мл разведенной п/к, если все гуд, то через 30 мин остальную дозу сыворотки.
Постановка внутрикожной аллергической пробы
Показания: диагностика бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, туберкулёза и других инфекционных заболеваний.
Техника выполнения:
Набрать заданную дозу диагностикума в шприц (0,1 мл).
Обработать двукратно место инъекции на средней трети ладонной поверхности предплечья.
Иглу ввести в поверхностный слой кожи срезом вверх параллельно предплечью.
Ввести препарат. При правильном введении на месте инъекции образуется белый плотный на ощупь пузырёк 5 мм, имеющий вид «лимонной корочки», который исчезает через 10-15 мин.
Извлечь иглу, придерживая её за канюлю.
Последующий уход:
Объяснить пациенту, что место постановки пробы нельзя мочить, чесать, лучше не одевать шерстяной, грубой и синтетической одежды.
Оценить реакцию соответственно требованиям.
Примечания:
Доза вводимого средства указана в инструкции и для большинства аллергенов составляет 0,1 мл. 2.Результаты пробы оценивают при пробе Манту через 72 часа, при пробе на туляремию через 24 часа, при пробе на бруцеллёз через 48 часов.
Оценивается отёк (инфильтрат) и гиперемия кожи в месте введения аллергена, наибольшее значение придаётся отёку (инфильтрату). Диаметр инфильтрата и гиперемии измеряют линейкой в мм и записывают в историю болезни. Если отёк и гиперемия имеют овальную форму, то указываются два размера: ширину и длину. Отрицательной считается реакция, если в месте постановки пробы есть только след от укола.
Сомнительной считается реакция, когда есть гиперемия и папула до 5 мм в диаметре,
Положительной считается проба, когда есть гиперемия и отёк 1см и более.
Кожно-аллергическая диагностическая проба
Скарификационный метод
Кожные пробы на аллергены зачастую подразумевают именно скарификационный метод проведения. Суть скарификационный методего в том, что на заранее очищенную спиртом кожу предплечья капельно наносят растворы предполагаемых аллергенов. Затем специальным скарификатором (стерильное одноразовое лезвие) под каплей царапают поверхность кожи. Во избежание ошибочного результата каждая аллергопроба в обязательном порядке подписывается. Первые результаты оцениваются уже спустя 15-20 минут: в местах нанесения аллергенов, вызывающих немедленную реакцию иммунитета, появляется покраснение, отёк, зуд. Если размер папулы составляет 2 мм и более – реакция на пробу считается положительной. Окончательные выводы о реакции на аллергены делаются по прошествии 48 часов после нанесения. В это период запрещено мочить, чесать, тереть место нанесения кожных проб.
Прик-тесты
Прик-тест является разновидностью скарификационного метода. Отличие состоит в том, что кожу под каплей, содержащей аллерген, прокалывают тончайшей иглой. Как и в случае скарификационной пробы, окончательный результат оценивают по истечении 48 часов.
Аппликационный метод
Кожные пробы аппликационным методом чаще проводят при подозрении на контактный дерматит с целью точного определения вещества, соприкосновение с которым вызвало аллергическую реакцию. В отличие от скарификационных методов, кожа не травмируется. Растворы с аллергенами наносят на ватные или марлевые тампоны и закрепляют в большинстве случаев на спине в межлопаточной зоне. Каждый аллерген обязательно подписывается. Первые результаты также могут появиться в течение получаса (в случае моментальной реакции иммунитета на аллерген). Удаляют аллергопробы с кожи спустя двое суток. В течение этого времени место нанесения необходимо оберегать от влаги (потеть тоже нельзя), трения, прямых солнечных лучей, переохлаждения. Результат считается положительным при появлении покраснений, волдырей, сыпи в местах контакта с аллергеном.
27. Составить план проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге.
Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся сразу после выявления больного (или подозрения на инфекцию) до прибытия специалистов Роспотребнадзора.