1. Оценить результаты лабораторных исследований (оценка ликвора, оценка копрограммы, оценка иммунного статуса серологических методов исследования и другие).

2. Оказать помощь при отеке – набухании головного мозга.

Основа: этиотропная терапия: КЭ – рибавирин + интераль, Л-Б – пенициллины 24 млн (чтобы прошли через ГКС, если отек сопровождается ИТШ лучше хлорамфеникол (бактериостатик – не допустит высвобождение токсинов)

ГКС (пульстерапия – мощно быстро начинаем, так же быстро прекращаем т.к. являются иммунодепрессантами (вирусы будут способны к размножению).

Диуретики – снижение уровня жидкости (фуросемид?)

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ ПУНКЦИЮ СМ – приведет в дислокации ГМ, сдавление ГМ костями основания черепа – смэрть

3. Методы диагностики инфекционных заболеваний.

Методы диагностики инфекционных заболеваний: специфические, неспецифические, дополнительные. Специфические: ПЦР, бактериология, висурология, микроскопия. Неспецифические (косвенно находим возбудителя через а/т): серологические РСКА, РНГ

Дополнительные - лабораторные данные (ОАМ, ОАК, Б/Х), УЗИ, рентген,КТ,

4. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при отеке гортани.

1. Оценка состояния и общие мероприятия

• Оценка дыхания: частота дыхательных движений (ЧДД), наличие стридора (шумного дыхания), участие вспомогательной мускулатуры, пульсоксиметрия (SpO2).

• Положение: придать пациенту полусидячее положение (фаулеровское).

• Доступ: обеспечить надежный венозный доступ.

• Кислородотерапия: ингаляция увлажненного кислорода через маску.

2. Медикаментозная терапия

• Эпинефрин (Адреналин):

  • Ингаляционно (через небулайзер): 0,1% раствор (взрослым 0,5–1 мл, детям дозировка по весу) — быстро сужает сосуды слизистой, уменьшая отек.

  • Внутримышечно: при подозрении на анафилаксию (в передне-боковую поверхность бедра).

• Глюкокортикостероиды (ГКС):

  • Дексаметазон (8–16 мг в/в или в/м) или Преднизолон (60–120 мг в/в или в/м). ГКС — «золотой стандарт» для снижения экссудации.

• Антигистаминные (при аллергическом генезе):

  • Клемастин (Тавегил) или Хлоропирамин (Супрастин) в/в или в/м.

3. Купирование стеноза (если нарастает)

• Ингаляции через небулайзер: суспензия Будесонида (Пульмикорт) — 1–2 мг через небулайзер (эффективно при крупе и воспалительных отеках).

• Инфузионная терапия: кристаллоиды для поддержания гемодинамики (при необходимости).

4. Критическая ситуация (декомпенсированный стеноз)

Если сознание угнетено, нарастает цианоз, а дыхание становится поверхностным:

• Коникотомия (крикотиреотомия): экстренное рассечение крикотиреоидной связки, если интубация невозможна из-за выраженного отека.

• Интубация трахеи: крайне затруднена при отеке гортани, выполняется только при возможности проведения ИВЛ.

5. Госпитализация

• Все пациенты с отеком гортани подлежат экстренной госпитализации в стационар (ЛОР-отделение или ОРИТ) на носилках с приподнятым головным концом.

5. Оказать необходимую врачебную помощь на до- и госпитальном этапе при дегидратационном шоке.

Дегидратационный шок. Первая помощь: чаще бывает при холере, поэтому рассказываем на ее примере. Сухость кожи слизистых, снижение количества мочи, снижение давления, у детей западение родничков, повышение гематокрита, СНИЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТОВ. Вводим кристаллоидные растворы в/в, для этого смотрим кровь на электролиты, оак по cito (будет повышен Ht). Взвешиваем пациента. Считаем сколько чего вливать по формуле Масса тела(кг) * (гематокрит больного - 45) *коэф 4 (до 13) или 5(больше 13)

Берём солевые растворы сначала (предварительно ПОДОГРЕТЬ), вливаем на слепую, а потом уже по формуле сколько надо. Вливаем с большой скоростью (100-120мл в мин). С такой скоростью около часа, потом уже капельное. Капаем до того момента, пока диурез станет больше, чем количество воды во время дефекации или до прекращения поноса. Потом переходим на оральную регидратацию.

Параллельно лечим холеру (аб (комбинированная) терапия – фторхинолоны, ципрофлоксацин)

6. Составить план ведения больного с воздушно- капельной инфекцией на дому.

1. Организационный режим

• Изоляция: отдельная комната, индивидуальная посуда и предметы гигиены. Проветривание помещения (5–10 минут каждые 2–3 часа).

• Постельный режим: на период лихорадки и интоксикации.

• Питьевой режим: обильное теплое питье (вода, морс, чай с лимоном) из расчета 30–40 мл на кг веса для выведения токсинов.