18. Где искать передние и задние мочеточниковые точки, о чем говорит болезненность в них? Что такое симптом Пастернацкого и как его проверить?

Пальпация «мочеточниковых точек» - определение наличия болезненности при надавливании на переднюю брюшную стенку пациента по ходу мочеточника. Ориентиром для определения проекции мочеточника на переднюю брюшную стенку служат верхняя (наружный край прямой мышцы живота на уровне пупка) и нижняя (пересечение биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок) мочеточниковые точки.

Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражении мочеточников (например, при наличии в них конкрементов).

Проверка симптома Пастернацкого – Ладонь левой руки кладут на поясничную область пациента в проекции почек, а ребром ладони или кулаком правой руки наносят по ней короткие и не очень сильные удары.

19. Где находится точка Кера, о чем говорит болезненность в ней? Что такое симптом Мерфи и как его проверить?

симптом Кера – боль в правом подреберье при глубокой пальпации в зоне желчного пузыря

Болезненность – о холецистите.

симптом Мэрфи – врач во время выдоха больного осторожно погружает кончики четырёх полусогнутых пальцев правой руки под правую рёберную дугу в области расположения желчного пузыря, затем больной делает глубокий вдох; симптом считается положительным, если во время вдоха больной внезапно прерывает его в связи с появлением боли, при этом на лице пациента может появиться гримаса боли;

20. Что такое симптом Ортнера и как его проверить? Что такое симптом Щёткина-Блюмберга и как его проверить?

симптом Ортнера-Грекова – появление боли при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге проверяются при заболеваниях желчного пузыря (проверяется при заболеваниях желчного пузыря)

симптом Щёткина-Блюмберга: положительный при остром аппендиците. Медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми пальцами кисти с последующим быстрым отнятием усиливает боль в момент снятия пальцев с живота пациента.

21. Как определить наличие асцита? Продемонстрируйте 2 способа

1. перкуссия до притупления в положении стоя и лёжа. При асците в положении стоя определяется притупленный звук в нижних отделах живота, исчезает при переходе больного в горизонтальное положение.

2. метод фуркации: врач правой рукой наносит отрывочные щелчки по поверхности живота, ладонью левой руки ощущает волну, переходящую на противоположную стенку живота

3. при большом количестве асцитической жидкости могут появляться паховая и пупочные грыжи, варикозное расширение вен голени, смещение диафрагмы вверх, смещение сердца и повышение давления в ярёмной вене