5. Проведите пальпацию периферических лимфоузлов.
Порядок пальпации лимфатических узлов:
затылочные
околоушные
поднижнечелюстные
задние шейные
передние шейные
надключичные
подключичные
подмышечные
локтевые
паховые
подколенные
Проводят системную двустороннюю пальпацию лимфоузлов, скользя кончиками пальцев в области предполагаемой локализации лимфоузлов, при этом определяют их:
величину
болезненность
консистенцию
спаянность с кожей и окружающими тканями
6. Аускультация легких. Какие бывают основные и побочные дыхательные шумы.
в надключичных ямках
Под ключицами
во II-м межреберье по окологрудинной линии
в IV-м межреберье по срединно-ключичной линии
в подмышечных впадинах
в IV-м межреберье по средней подмышечной линии
в VI-м межреберье по средней подмышечной линии
в VII-м межреберье по средней подмышечной линии
Над лопатками
в межлопаточной области на верхнем уровне по околопозвоночным линиям
в межлопаточной области на среднем уровне по околопозвоночным линиям
в межлопаточной области на нижнем уровне по околопозвоночным линиям
под лопатками по лопаточным линиям на уровне 7-го межреберья
под
лопатками по лопаточным линиям на
уровне 10-го межреберья
Основные шумы:
Бронхиальное
Бронховезикулярное
Везикулярное
Побочные шумы:
Хрипы (на выдохе)
Сухие (свистящие жужжащие)
Влажные (мелко, средне, крупнопузырчатые)
Крепитация (на вдохе, лучше на высоте вдоха)
Шум трения плевры (на вдохе и выдохе)
7. Проведите пальпацию верхушечного толчка. Опишите его нормальные характеристики.
Положить руку плашмя на грудь пациента перпендикулярно грудине слева от ней в области 5-7 рёбер. Почувствовав верхушечный толчок, врач двумя пальцами пальпирует соответствующее межреберье передвигаясь снаружи кнутри и определяет следующее: локализацию, силу и ширину. Норма: локализация в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, нормальной силы, шириной 1-2 см.
При гипертрофии ЛЖ – верхушечный толчок усилен
При увеличении ширины – разлитой верхушечный толчок (дилатация ЛЖ)
Смещение
локализации влево – увеличение ЛЖ.
8. Проведите перкуссию сосудистого пучка. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах. Какие органы образуют сосудистый пучок.
Используют перкуссию по второму межреберью справа и слева по направлению от срединно-ключичной линии к грудине. В границы тупости сосудистого пучка расположены по краям грудины, составляя в поперечнике 5-6 см.
Границы составляют – лёгочный ствол и верхняя полая вена
9. Проведите перкуссию правой границы относительной тупости сердца. Какие органы ее образуют?
По правой среднеключичной линии сверху вниз определяют высоту стояния диафрагмы (в норме – 6 ребро). Палец-плессиметр помещают на 2 межреберья вверх (в четвертом межреберье, пятом межреберье пропускается из-за относительной печёночной тупости) вертикально, перкуссия ведется по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. Так же определяется граница в 3 и 2 межреберьях.
Органы образующие границу – правое предсердие и верхняя полая вена