10. Проведите перкуссию левой границы относительной тупости сердца. Какие органы ее образуют?
Пальпаторно определяют верхушечный толчок (если не определяется, перкуссия выполняется в пятом межреберье от передней подмышечной линии до грудины). Затем определяются границы в 4, 3 и 2 межреберьях
Органы образующие границу – дуга аорты, лёгочная артерия, ушко левого предсердия,левый желудочек
11. Как и где определить наличие отёков. Описать разницу между сердечными и почечными отёками.
отеки
сердечные: локализация – нижние
конечности, в вечернее время, симметричные
(на обеих конечностях), с лодыжек отек
поднимается равномерно выше
Определение: надавить на несколько секунд на переднюю поверхность голени, на этом месте останется ямка, которая исчезнет не сразу
отеки почечные: локализация – на лице, в утреннее время, могут быть симметричными и несемметричными, обычно прогрессируют сверху вниз
12. Какие бывают характеристики пульса, как и где их определить
Исследование артериального пульса на лучевой артерии (или сонной артерии) проводят кончиками 2, 3 и 4 пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава. После обнаружения пульсирующей лучевой артерии определяют свойства артериального пульса:
частота (чсс)
ритмичность (ритм - правильный или нет, пульс – регулярный или не…/аритмичный)
напряжения пульса (ориентировочно оценить АД. Напряжённый или твёрдый пульс – при котором для полного пережатия пульсирующей артерии необходимо усилие, превышающее обычное; его наблюдают при АГ. Мягкий пульс – пульс, при котором для полного пережатия артерии необходимо лишь незначительное усилие)
наполнение пульса
величина пульса
форма пульса
Вначале прощупывают артериальный пульс на обеих руках, чтобы выявить возможные отличия наполнения и величины пульса справа и слева, которые наблюдаются при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов
13. Проведите поверхностную ориентировочную пальпацию живота. Какие выделяют зоны на передней брюшной стенке?
П
альпация
проводится в определённой последовательности
во всех 9 отделах живота:
левая подвздошная область
левый фланк живота
область левого подреберья
собственно эпигастральная область
область правого подреберья
правый фланк живота
правая подвздошная область
надлобковая область
околопупочная область
Техника поверхностной пальпации живота: больной должен расслабить все мышцы; врач садится на стул с правой стороны кровати лицом к больному; правую руку врач кладёт на живот больного плашмя, или слегка согнув пальцы и постепенно, осторожно, не стремясь особенно проникнуть вглубь, прощупывает все области живота. Необходимо обратить внимание на степень напряжения мышц живота, болезненность, увеличение органов, наличие прощупываемых образований и грыж передней брюшной стенки. Для обнаружения расхождения прямых мышц живота, врач устанавливает ребро ладони своей правой руки на живот пациента между пупком и мечевидным отростком (вдоль передней серединной линии тела) и просит больного приподняться без помощи рук; в случае расхождения прямых мышц живота – рука врача «проваливается» вглубь брюшной полости пациента