1. Проведите пальпацию щитовидной железы. Пальпаторная норма щитовидной железы

Пальпация проводится скользящими движениями обеими руками перед пациентом, положив большие пальцы ниже перстневидного хряща по срединной линии тела. Оценивается:

• Увеличение (зоб)

• Болезненность

• Плотность

• Узлы

В норме доли щитовидной железы не пальпируются, перешеек иногда может пальпироваться. Доли щитовидной железы пальпируются противоположной рукой путём отодвигания ГКСМ кзади и вбок

2 . Проведите аускультацию сердца. Опишите точки аускультации сердца с указанием клапанов. Нормальная аускультативная картина

• I точка – митральный клапан (верхушка сердца)

• II точка – аортальный клапан (2 межреберье справа от грудины)

• III точка – клапан лёгочной артерии (2 межреберье слева от грудины)

• IV точка – трёхстворчатый клапан (основание мечевидного отростка справа)

• V точка (Боткина-Эрба) – дополнительная точка выслушивания клапана аорты (4 межреберье слева от грудины)

между I и II тонами короткая систолическая пауза; между II и I тонами длинная диастолическая пауза; I тон лучше слышен на верхушке, а также у нижнего края грудины (1 и 4 точки); II тон лучше слышен во втором межреберье справа и слева у края грудины (2, 3 точки); I тон совпадает с пульсацией на сонной артерии и верхушечным толчком

3. Проведите сравнительную перкуссию легких. Пример нормального заключения

Проводится в определенной последовательности и строго на симметричных участках спереди, сбоку и сзади. Палец-плессиметр следует устанавливать строго в межреберья, за исключением межлопаточной области, где палец-плессиметр устанавливается вертикально. Начинать сравнительную перкуссию следует со здоровой стороны при этом сравнивать перкуторный звук на симметричных участках обеих половин грудной клетки:

1. над ключицами;

2. по ключицам (без использования пальца-плессиметра);

3. под ключицами;

4. во II межреберье по окологрудинной линии;

5. в IV межреберье по среднеключичной линии;

6. в VI межреберье по средней подмышечной линии;

7. над лопатками;

8. в межлопаточной области на верхнем уровне, по околопозвоночной линии;

9. в межлопаточной области на нижнем уровне, пооколопозвоночной линии;

10. под лопатками по лопаточной линии.

Пример нормального заключения: при проведении перкуссии. над лёгкими определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных точках

-- притупление звука означает уплотнение (фиброз, наличие жидкости, утолщение листков плевры). Абсолютный тупой (бедренный) звук – значительный выпот в плевральную полость.

-- Коробочный звук - усиление звука, повышение тимпанического оттенка и громкости означает повышение воздушности лёгких (эмфизема, потеря эластичности альвеол, пневмоторакс)

4. Виды перкуторного звука. Над какими органами слышен каждый из вариантов перкуторногозвука? Извлеките его.

Перкуссия – метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих звуков.

Тимпанический звук – над желудком и кишечником

Тупой звук – над безвоздушными органами (сердце, печень)

Лёгочный – над лёгкими