Диагностика перитонита

Клинические признаки заболевания (местные и общие) Лабораторная диагностика (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, протеинурия, цилиндрурия, изменения в биохимических анализах крови)

Инструментальная диагностика, включая лучевые методы исследования и МРТ (при необходимости)

Лапароскопия (при сомнениях в диагнозе)

Мангеймский индекс перитонита (МИП)

•МИП < 20 баллов (I степень тяжести) - летальность нулевая;

•МИП от 20 до 30 баллов (II степень тяжести) - летальность составляет 29%;

•МИП > 30 баллов (III степень тяжести) – летальность до 100%.

Диагностика

Диагностика перитонита, как и всех острых заболеваний человека, основана на комплексной оценке

анамнеза, местных симптОсновныемов, признаковпринципывоспалениялеченияи интоксикацииперитонитаи характерных осложнений.

Жалобы.

Как правило, на довольно интенсивные, тупые постоянные боли в животе примерно соответствующие

распространенности процесса, усиливающиеся при дыхании и движении. Возможна иррадиация в

Предоперационная подготовка, основой которой является

надплечья при раздражении диафрагмы. Выражено недомогание. Часто имеется тошнота. Стул

задержанинфузионно. -трансфузионная терапия

ОбщийХирургическоеосмотр. вмешательство:

Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами, позу не меняет, так каклапаротомия,любые движенияустранениеили попытка встатьили надежнаяприводят к усизоллениюяцияболейисточника. Если же больной сидел, то

при попыткеперитонита,лечь усилениесанацияболейбрюшнойв животе илиполостипоявление(удалениеболей в надплечьяхгнойного(симптомэкссудата,раздр жения диафрагмального нерва) заставляют его вернуться в положение сидя. Это так называемый симптом "Ванькифибрина,-встаньки"некротических. Речь тихая. Если ктканейбольномуинепромываниеобращаться, онбрюшнойне будет кричать,полоститребуя к себе

вниманиятеплым. Такоеизотоническимповеде е больного,растворомособенно его тихийхлоридастон принатрия),дыхании должен всегда вызывать особое беспокойство врача.

Специальныйназоэнтеральнаяосмотр. зондовая декомпрессия тонкой кишки,

Животдренированиекак правило симметбрюшнойичен, несколькополостивздут, в дыхании не участвует.

Необходимо проверить наличие свободного газа по исчезновению печеночной тупости и свободной

жидкости по наличию притуплен я п ркуторного звука в боковых отделах, исчезающего при повороте

Послеоперационная интенсивная терапия (в условиях

на бокреанимационного. блока): антибактериальная, дезинтоксикационная,

При ректальном и вагинальном осмотре может определятся нависание сводов и болезненность

терапия, коррекция нарушений гомеостаза, восстановление

вследствие скопления воспалительного экссудата.

В общемдвигательнойанализе крови –активностивыраженный лейкоцитоз,кишечника,выраженныйсимптоматическоесдвиг влево до юныхлечение. В . биохимическом анализе выявляется нормо- или гипергликемия, умеренное повышение мочевины,

креатинина, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, признаки ДВС-синдрома.

Санация и дренирование брюшной полости при перитоните

Схема интубации тонкого кишечника при перитоните

Зонды для интубации тонкого кишечника

Гнойный плеврит, эмпиема плевры

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит, эмпиема плевры (pleuritis purulenta, empiema pleurae) - гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры

1-3 - поверхностные абсцессы лёгкого с плевральными сращениями; 4 - осумкованная эмпиема; 5 - междолевая эмпиема; 6 - диафрагмальная эмпиема; 7 - пиопневмоторакс; 8 - empiema necessitatis.

Этиология гнойного плеврита

•Гноеродные микроорганизмы (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка и др.)

•микобактерии туберкулеза

•риккетсии

•простейшие (амебы)

•дрожжеподобные грибы (кандиды)

•паразиты (эхинококк и др.)

•вирусы