Основные патогенетические аспекты перитонита
Механизмы отграничения патологического процесса в брюшной полости Иммунные факторы при перитоните
Патогенез нарушения висцеральных функций Эндотоксикоз при перитоните
Основные патогенетические аспекты перитонита. Механизмы отграничения патологического процесса
Местные защитные факторы:
образование отграничительного грануляционного вала, фибринозных наложений и спаечного процесса, препятствующих распространению инфекции
Основные патогенетические аспекты перитонита. Нарушение висцеральных функций
В комплексе висцеральных нарушений, обусловленных перитонитом, главную роль играет энтеральная недостаточность (нарушение моторно-эвакуаторной, секреторно-резорбтивной, защитно-барьерной функций кишечника), что служит одним из пусковых моментов эндотоксикоза.
Патогенез энтеральной недостаточности при перитоните
Операционная травма Абдоминальный инфекционно-воспалительный процесс
Влияние токсических веществ Нарушение брыжеечного кровотока Гипоксия кишечной стенки Внутрикишечная гипертензия Интраабдоминальная гипертензия
Раздражение интерорецепторов брюшины и кишечника
Активация гормонального и медиаторного звеньев симпато-адреналовой системы
Рефлекторное угнетение двигательной активности гладкой мускулатуры кишечника
Механизм развития ишемии кишки при перитоните
Патогенез развития системных расстройств при перитоните
Микрофлора портальной крови при распространенном
перитоните
Bacteroides fragilis |
|
Эубактерии |
Ассоциация энтерококков |
|
|
|
|
|
и бактероидов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Peptostreptococcus |
Пептококки |
Propionibacterium |
anaerobius |
|
granulosum |
Морфологические изменения печени при распространенном перитоните
Дистрофия и зональные некрозы |
Разрушение клеток Купфера |
гепатоцитов |
(печеночных макрофагов) |
Клинические признаки перитонита
Реактивная стадия перитонита Максимально выражены местные проявления: резкий болевой
синдром, защитное напряжение мышц брюшной стенки, рвота, двигательное возбуждение, положительный симптом Щеткина –
Блюмберга (медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием резко усиливает боль в момент снятия пальцев с живота больного).
Симптом Щеткина-Блюмберга
Клинические признаки перитонита
Токсическая стадия перитонита ( стадия острой энтеральной недостаточности)
Характеризуется нарастанием интоксикационных процессов. Местные признаки постепенно стихают и превалируют общие реакции. Главный клинический признак – отсутствие перистальтики и выраженный парез кишечника.
Терминальная стадия перитонита (стадия токсического шока и полиорганной недостаточности)
Характеризуется глубокой интоксикацией на грани обратимости. На фоне развившейся функциональной непроходимости кишечника и усугубляющегося эндотоксикоза развивается полиорганная недостаточность (дыхательная, печеночно-почечная, сердечно- сосудистая).