3.4.4. Реоартрография

В патогенезе функциональных на­рушений зубочелюстной системы важную роль играют изменения ге­модинамики околоушно-суставной области.

В стоматологии для изучения микроциркуляции различных тка­ней используют реографию, лазер­ную допплеровскую флюоромет-рию, биомикроскопию.

Разработанная тетраполярная ме­тодика реоартрографии ВНЧС пред­полагает использование реоплетиз-мографа РПГ-2-02 и многоканаль­ного самописца «Мингограф-34» [Хватова В.А. и др., 1986].

Тетраполярный способ реогра-фии по сравнению с биполярным позволяет регистрировать пульсо­вые колебания сосудов строго опре­деленной области, увеличивает глу­бинность исследования.

Параллельно с реограммой запи­сывают дифференциальную рео-грамму и ЭКГ во II стандартном отведении.

Держатель электродов для рео-графии ВНЧС состоит из базиса, изготовленного из пластмассы с укрепленными в нем электрически­ми контактами из четырех серебря­ных пластинок размером 5 5 мм, расстояние между которыми 5 мм. Внутренняя поверхность электро­дов сделана вогнутой, что обеспе­чивает максимальный контакт с ко­жей лица в области сустава. Фикса­цию электродов на коже лица осу­ществляют при помощи лейкопла­стыря. В качестве функциональных проб применяют статическую на­грузку зубов в положении цент­ральной окклюзии в течение 30 с, а

117

также динамическую нагрузку — заданное жевание в течение 2 мин жевательной резинки. Динамику показателей реографии изучают до, во время и в различные сроки по­сле нагрузки.

Перед исследованием измеряют брахиальное кровяное давление с обеих сторон и пульс. Исследова­ние проводят при нормальном кро­вяном давлении и пульсе 80—100 в минуту.

Реовазограммы на привычной стороне жевания и на противопо­ложной оценивают качественно и количественно. При количествен­ном анализе реограмм измеряют основную амплитуду реограммы, амплитуды медленного наполнения низшей точки инцизуры и дикроти-ческой волны. На основании этих показателей вычисляют индексы: эластичности сосудов (ИЭ), тонуса сосудов (ИТ), реографический (РИ), дикротический и диастоличе-ский (ДС). Реографический индекс характеризует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область; диастоличе-ский — венозный отток (уменьша­ется при улучшении оттока веноз­ной крови).

Определяют коэффициент асим­метрии реограмм. Меньший пока­затель принимают за 100 %, раз­ность показателей реовазограмм вычисляют в процентах. Учитыва­ют, что в норме коэффициент асимметрии не превышает 25 % [Яруллин Х.Х., 1967].

В контрольной группе при ин-тактных зубных рядах до функцио­нальной нагрузки реограммы имели вид однородных волн с крутым подъемом анакроты, заостренной вершиной, пологой катакротой.

Инцизура и дикротическая волна расположены в средней части ка-такроты. Асимметрия показателей реограмм обоих ВНЧС не превы­шает 10 % (рис. 3.60).

При сжатии челюстей происходит симметричное уменьшение реогра-

118

фического индекса и индекса элас­тичности сосудов, повышаются ин­дексы тонуса сосудов и диастоличе-ский. При заданном жевании на ра­бочей стороне в 2—3 раза возрастает основная амплитуда реограмм, а на нерабочей стороне этот показатель снижается в 2— 3 раза.

Рабочая гиперемия после сжатия челюстей в норме происходит через 1 мин после нагрузки, а при пато­логии через 5 мин.

Заданное жевание во всех случа­ях вызывает улучшение кровотока на рабочей стороне и его ухудше­ние на балансирующей стороне.

Однако при патологии ухудше­ние показателей гемодинамики на стороне дефектов зубных рядов продолжается длительно (5 мин, а в норме 1 мин), позднее восстанавли­ваются исходные показатели после нагрузки. Рабочая гиперемия после нагрузки на стороне интактных зуб­ных рядов и ортогнатического при­куса (привычная сторона жевания) наступает раньше, чем на стороне дефектов зубных рядов- и аномалий прикуса.

После коррекции функционало-ной окклюзии реографические по­казатели улучшаются.