3.4.3. Электромиография

Электромиография (ЭМГ) — объек­тивный метод исследования нейро-мышечной системы путем регист­рации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состоя­ние зубочелюстной системы.

Различают три основных метода ЭМГ:

1. интерференционный (поверх­ ностный, суммарный, глобальный), при котором электроды накладыва­ ют на кожу;

2. локальный, при котором ис­ следование проводят с применени­ ем игольчатых электродов;

3. стимуляционный, при котором проводят измерение скорости рас­ пространения электрического им­ пульса от места его нанесения до другого участка стимулируемого нерва или иннервируемой им мыш­ цы.

Для суждения о состоянии жева­тельных мышц достаточно проведе­ние интерференционной ЭМГ с по­мощью поверхностных электродов.

Методика ЭМГ-исследования. ЭМГ-исследованиям жевательных мышц при стоматологических забо­леваниях посвящено много работ [Персии Л.С, Хватова В.А., Ерохи-на И.Г., 1982; Петросов Ю.А., 1982; Хватова В.А., 1985; Малевич О.Е., Житний Н.И., 1991; Гречко В.Е. и др., 1994; Онопа Е.Н. и др., 2003; Bessette R. et al., 1971; Freesmey-erW., 1993].

Электрическую активность жева­тельных мышц регистрируют одно­временно с двух сторон. Для отве­дения биопотенциалов используют поверхностные чашечковые элект­роды. Электроды фиксируют в об­ласти моторных точек (участки наибольшего напряжения мышц, которые определяют пальпаторно).

Для записи ЭМГ применяют функциональные пробы. Регистри­руют ЭМГ в физиологическом по­кое нижней челюсти, при сжатии

114

челюстей в привычной окклюзии, произвольном и заданном жевании (рис. 3.57).

Кроме того, изучают мандибу-лярный рефлекс (при постукивании неврологическим молоточком по подбородку по средней линии) при сжатии челюстей в положении цен­тральной окклюзии. Мандибуляр-ный рефлекс — время рефлектор­ного торможения активности жева­тельных мышц, имеет диагностиче­ское значение (рис. 3.58).

При анализе ЭМГ определяют следующие показатели: среднюю амплитуду биопотенциалов, коли­чество жевательных движений в од­ном жевательном цикле, продолжи­тельность одного жевательного цикла, время биоэлектрической ак­тивности (БЭА) и биоэлектриче­ского покоя (БЭП) жевательной мускулатуры в фазе одного жевате­льного движения. Полученные дан­ные сравнивают с показателями нормальной ЭМГ-активности жева­тельной мускулатуры.

При электромиографии наруж­ных крыловидных мышц использу­ют концентрические игольчатые электроды. Каждый электрод — тонкая полая игла диаметром 0,45 мм, в которую введена прово­лока, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении за исключением кончика. Перед вве­дением игольчатые электроды вы­держивают 30 мин в специальном стерилизаторе.

В литературе описаны два спосо­ба введения электродов — внутри-ротовой и внеротовой. Внутрирото-вой метод технически трудно вы­полнить, он не точен и не дает воз­можность изучить активность мышц во время жевания. Внерото­вой метод введения игольчатых электродов через полулунную вы­резку нижней челюсти не позволяет осуществить запись ЭМГ во время функции жевания, так как игольча­тый электрод проходит через сухо­жилие жевательной мышцы.

б -

Рис. 3.57. ЭМГ-активность жевательных (1), височных (2), латеральных крыло­видных (3) и надподъязычных мышц (4) при сжатии челюстей (А) и заданном же­вании (Б) в норме.

а — справа, б — слева.

Разработан метод введения иголь­чатого электрода непосредственно в мышцу вблизи шейки суставного отростка нижней челюсти (В.А.Хва-това, А.А.Никитин А.А. и др.¹)-

После обработки кожи лица спиртом электрод вводят в мягкие ткани шейки суставного отростка нижней челюсти, слегка оттягивают на себя, чтобы его рабочая часть находилась в мышце. Такое поло­жение электрода позволяет свобод­но и безболезненно производить все движения челюсти (рис. 3.59). Осложнение в виде кратковремен-

¹ Авторское свидетельство № 1250246 от 13.06.84 г.

ного ограничения открывания рта наблюдали редко.

В норме отмечаются согласован­ная функция мышц-синергистов и антагонистов, четкая ритмическая смена фаз БЭА и БЭП. В фазе одно­го жевательного движения время ЭМГ-активности жевательных, ви­сочных и наружных крыловидных мышц меньше, а надподъязычных мышц равно времени ЭМГ «покоя».

В периоде покоя отсутствует спонтанная активность мышц. Средняя амплитуда ЭМГ всех ис­следуемых мышц при сжатии челю­стей меньше, чем при жевании. При произвольном жевании проис­ходит периодическая смена функ­ционального центра, наблюдается

115

300 мкВ

0,075 с

Рис. 3.58. Время рефлекторного тормо­жения активности правой (а) и левой (б) жевательных мышц в норме.

го рефлекса увеличивается более чем в 2 раза.

В фазе одного жевательного дви­жения время БЭП уменьшается, а время БЭА увеличивается.

ЭМГ-активность мышц-подни-мателей при мышечно-суставной дисфункции уменьшается, а мышц дна полости рта увеличивается [Хватова В.А., 1986].

Степень нарушений ЭМГ-актив-ности мышц соответствует степени выраженности болевого синдрома. У больных с полным регрессом клинических проявлений дисфунк­ции после лечения параметры ЭМГ-исследования и латентное время подбородочного рефлекса приближаются к норме. В то же время в группе лиц с остаточными явлениями заболевания в конце курса лечения сохраняются измене-

перемежающая активность мышц справа и слева. При этом жеватель­ные и наружные крыловидные мышцы более отчетливо реагируют на смену функционального центра, чем височные и надподъязычные мышцы. При заданном жевании на рабочей стороне повышается сред­няя амплитуда ЭМГ жевательной, височной и надподъязычной мышц, а на противоположной — наружной крыловидной мышцы.

Жевательные и височные мышцы при жевании проявляют синхрон­ную активность, а залпы ЭМГ-ак-тивности наружных крыловидных и надподъязычных мышц располага­ются между залпами активности жевательных и височных мышц.

В норме при физиологическом покое жевательных мышц ЭМГ-ак-тивность отсутствует, в то время как при мышечно-суставной дис­функции такая активность доходит до 170 мкВ, а при явлениях брук-сизма могут наблюдаться и более высокие амплитуды. Длительность латентного периода мандибулярно-

116

Рис. 3.59. Момент записи ЭМГ наруж­ных крыловидных мышц. Игольчатые электроды введены непосредственно в мышцу вблизи шейки суставного отро­стка (собственная методика).

ния ЭМГ-картины: снижение БЭА мышц и увеличение латентного времени проведения рефлекса [Се­менов И.Ю., 1997].

J.Travell, D.Simons (1989) обнару­жили при болевом синдроме дис­функции ВНЧС триггерные точки (ТТ) в жевательных мышцах — уча­стки повышенной раздражимости мышечной ткани, болезненной при сдавливании, из которых иррадиа­ция боли происходит в определен­ные зоны.

Для всех ТТ характерны общие признаки:

• гиперраздражимость;

• усиленный метаболизм;

• сниженный кровоток;

• наличие пальпируемого тяжа.

Исследования показали, что по­ражение мышц наблюдается при нарушении окклюзии (35 %), брук-сизме (24 %), эмоциональном на­пряжении (15 %), отсутствии зубов (20 %) и другой патологии зубоче-люстной системы (6 %).

Причины, по которым наруше­ние окклюзии у одних людей при­водит к формированию ТТ в жева­тельных мышцах, а у других нет, до настоящего времени неясны.

Экспериментальные исследова­ния с вызванными окклюзионными нарушениями показали, что только у одного исследуемого из пяти с ис­кусственно созданной окклюзион-ной дисгармонией к концу второй недели эксперимента появился мы­шечный дискомфорт. Вероятно, ок-клюзионные нарушения могут под­держивать ТТ в жевательных мыш­цах, но не формировать и активи­ровать их.

Формированию ТТ в мышцах, по данным биохимических исследова­ний, способствует нарушение мета­болизма гормонов, минеральных веществ, витаминов при общих за­болеваниях (печени, щитовидной железы, желудочно-кишечных рас­стройствах).

Интерпретация полученных

ЭМГ-данных возможна при комп-

лексном исследовании зубочелюст-ной системы, так как одни и те же изменения ЭМГ-картины бывают при различных патологических со­стояниях (потеря зубов, аномалии прикуса, снижение окклюзионной высоты).