Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / Реконструктивно-восстановительная хирругия лица

ПЛАСТИКА ВСТРЕЧНЫМИ ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ

При пластике нижнего века используют фигуры, в которых треугольный лоскут с острым углом выкраивают на верхнем веке, в височной области или на щеке. Для предотвращения отставания края нижнего века от глазного яблока основание узкого треугольного лоскута следует располагать на 6- 10 мм выше уровня наружного угла глазной щели.

ПЛАСТИКА ВСТРЕЧНЫМИ ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ

▪Иссечение на лице, шее ограниченных сосудистых и пигментных пятен, доброкачественных опухолей и рубцов приводит к возникновению дефектов различной формы. Простое сближение краев не всегда может быть применено из-за опасности вызвать искажение формы соседних отделов лица.

ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ РОМБОВИДНОЙ

ФОРМЫ

▪Оно основано на применении несимметричной фигуры встречных треугольных лоскутов с углами 60-120°.

▪Закрытие дефекта перемещенными мобилизированными тканями происходит двумя путями: одна половина дефекта закрывается простым сближением краев раны, а вторая перемещением равностороннего треугольника с углом 60° у вершины.

▪При планировании операции важно учитывать все четыре варианта расположения фигуры пластики с углами 60-120° и выбрать из них наиболее подходящий для конкретного больного.

ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТА КРУГЛОЙ ФОРМЫ

Закрытие дефекта планируется по типу замещения дефекта ромбовидной формы.

В этом случае выкраивается одна фигура встречных треугольных лоскутов с углами 60-120° при длине составной части разреза, равной длине диаметра дефекта круглой формы и короткой диагонали ромба.

Закрытие круглого дефекта планируется по типу замещения вписанного в него правильного шестиугольника.

Шестиугольник делят на три сектора в виде ромбов и замещение каждого из них планируют фигурой с углами 60-120° при длине составной части, равной радиусу круга.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА ПО ЛИМБЕРГУ

ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА НОЖКЕ

Виды лоскутов:лоскут на одной ножке,

мостовидный лоскут (на двух ножках),

опрокидывающийся лоскут,удвоенный лоскут по Клаппу,

артеризированный лоскут.

Большее количество мягких тканей можно перемещать с использованием питающей ножки, но на месте формирования лоскута остаются рубцы и требуется несколько корригирующих операций.

ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА НОЖКЕ

Лоскут может состоять из кожи, слизистой оболочки, жира, фасций, мышц, хряща, кости (кожно-фасциальный, кожно-мышечный лоскут и т.д.).

1. Ножка лоскута:

кожная (одна или две) или без кожи (сосудистая, подкожные ткани, фасциальная, мышечная).

2. Кровоснабжение лоскута:

аксиальное и свободно ориентированное.

3.Специальная подготовка лоскутов: подсечение, тканевое растяжение.

4.Предназначение лоскутов:

местные и отдаленные (на ножке или свободные). 5. Формирование лоскутов:

ротационные, транспозиционные, специальные (двухлопастные

иромбовидные).

6.По способу применения: одномоментные и двухмоментные.

РОТАЦИОННЫЕ ЛОСКУТЫ

Ротационный лоскут перемещают к дефекту посредством вращения - ротации ножки лоскута.

Способ ротации тканей нашел применение при использовании запасов подвижных тканей в поднижнечелюстной, заушной области и на шее.

Перемещение мягких тканей при таком приеме обычно выявляет некоторое несовпадение краев раны (предусмотрено укорочение наружного края раны иссечением куска кожи треугольной формы).

Использование ротационных лоскутов позволяет заместить обширные

дефекты кожи.

ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА НОЖКЕ

Лоскут на ножке выкраивают в соответствии с величиной и формой дефекта и перемещают в область дефекта поворотом ножки лоскута на различные углы, чаще от 60-70° до 180°.

При составлении плана операции пластики лоскутом на ножке учитывают направление крупных артериальных и венозных кровеносных сосудов. Это позволяет при выкраивании лоскута избежать повреждения крупных сосудов.

При благоприятном приживлении лоскута отсечение питающей ножки производят на 16—21-й день.