Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / Реконструктивно-восстановительная хирругия лица
.pdf
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИКЕ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
Дерматит, экзема, стоматит.
Острые, хронические инфекции (грипп, герпес, туберкулез, ВИЧ).
Декомпенсированное течение заболеваний ЖКТ.
Заболевания крови.Психические заболевания.Беременность.
ПРОСТОЕ
СБЛИЖЕНИЕ
ОТСЕПАРОВАННЫХ КРАЕВ РАНЫ
закрытие дефекта веретенообразной или ромбовидной формы
небольшого размера
подвижные ткани (участки с хорошо выраженным подкожно жировым или подслизистым слоем, например, щечная область, губа)
СБЛИЖЕНИЕ КРАЕВ РАНЫ, МОБИЛИЗОВАННЫХ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИЛИ ПОСЛАБЛЯЮЩИХ РАЗРЕЗОВ
закрытие дефекта
треугольной, ромбовидной, круглой или прямоугольной формы
Показано на участках с плохо
подвижными тканями (лобная область, твердое небо)
ПЛАСТИКА МЕТОДОМ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ V- ЛОСКУТА
ПЛАСТИКА ВСТРЕЧНЫМИ ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ ПО ЛИМБЕРГУ
метод перемещения встречных треугольных лоскутов по Лимбергу позволяет получить прирост длины тканей.
Наиболее выгодны лоскуты, выкроенные под углом 60˚.
ПЛАСТИКА ВСТРЕЧНЫМИ ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ
Выполняют 3 разреза одинаковой длины: один срединный и два боковых в виде фигуры.
Если соединить эти линии, то получиться ромб.
При перемещении треугольных лоскутов происходит смена диагоналей, закрывание и раскрывание углов, смена краев раны.
В направлении срединного разреза (короткая диагональ) происходит прирост длины на величину, составляющую разницу между длиной диагоналей.
Срединный разрез нужно производить в направлении наибольшего укорочения тканей.
В направлении длинной диагонали
происходит убыль ширины фигуры.
ПЛАСТИКА ВСТРЕЧНЫМИ ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ
При закрывании и раскрывании углов происходит образование «стоящего» и «лежащего» конусов. Чем больше величина угла, тем наиболее выражены конусовидные образования.
Симметричные фигуры – происходит равномерный прирост в обе стороны по концам срединного разреза.
Несимметричные фигуры – происходит большой прирост у вершины большого угла, а убыль ширины большая у основания меньшего угла.
ТАБЛИЦА КОЭФФИЦИЕНТОВ ПРОДОЛЬНОГО УДЛИНЕНИЯ ФИГУРЫ
Угол 30º х 30º |
Прирост длины 25% |
Малоэффективная фигура |
Угол 45º х 45º |
Прирост длины 50% |
Эффективная фигура |
Угол 60º х 60º |
Прирост длины 75% |
Эффективная фигура |
Угол 75º х 75º |
Прирост длины 100% |
Эффективная фигура |
|
|
Конусы поглощаются круговым |
|
|
сокращением, растяжением. |
Угол 30º х 90º |
Прирост длины 50% |
Эффективная фигура |
|
(30º - 9%, 90º - 41%) |
|
Угол 45º х 90º |
Прирост длины 73% |
Эффективная фигура |
|
(45º - 18%, 90º - 55%) |
|
Угол 95º х 95º |
|
Малоэффективная фигура |
и более |
|
Дает конусовидные изменения |
|
|
|
ПЛАСТИКА ВСТРЕЧНЫМИ ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ
Для устранения рубцов, при замещении несквозных дефектов век и губ нашли применение несимметричные фигуры встречных треугольных лоскутов.