Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / Лекция 4 Болезни травмы опухоли СЖ
.pdf
Уральский |
Дисциплина |
государственный |
«Болезни, травмы |
медицинский |
и опухоли |
университет |
слюнных желез» |
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ
СИАЛАДЕНИТ
(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)
д.м.н. И.Н.Костина
ТЕЗАУРУС
Сиаладенит (sialoаdenitis) [от греч. sialon – слюна, aden
– железа, itis – в окончании сущ. указывает на воспалительное заболевание] – воспаление слюнной железы.
Сиалография – рентгенографическая визуализация протоков слюнных желез с помощью контрастного вещества.
Паренхима [от греч. paraоколо, возле, en-cheo - наполняю] – это обозначение собственного вещества крупных желез, основной части органа. Термин описательный, пережиток средневековых концепций – мякоть внутри стромы.
Интерстиций [от лат. interstitium - промежуток]– рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая строму паренхиматозного органа.
Проток [от лат. ductus] – канал, выводящий секретируемую железой жидкость.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
И.Ф.Ромачева и соавт., 1987
I.Острый вирусный сиаладенит: вызванный вирусом эпидемического паротита, вирусом гриппа, цитомегаловирусом, вирусом герпеса, Коксаки и др.
II.Острый бактериальный сиаладенит: |
возникший при а) |
||||||
|
общих инфекционных заболеваниях (тиф, пневмония, |
||||||
|
менингит, дизентерия, скарлатина и др.); б) после операций |
||||||
|
в брюшной полости; в) кахексии, сердечно-сосудистой |
||||||
|
недостаточности и |
|
других |
хронических |
заболеваниях, |
||
|
нарушающих трофику тканей; г) лимфогенный (паротит |
||||||
|
Герценберга); д) контактный (при флегмоне); е) попадании |
||||||
|
инородного тела в протоки слюнных желез (исключая |
||||||
|
слюнные камни). |
|
|
|
|
|
|
III. |
Хронический |
сиаладенит: |
а) |
паренхиматозный; |
|||
|
б)интерстициальный; |
в) |
протоковый (сиалодохит); г) |
||||
|
специфический |
(при |
актиномикозе, |
сифилисе, |
|||
|
туберкулезе); д) калькулезный ; |
|
e) невыясненной |
||||
|
этиологии. |
|
|
|
|
|
|
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ СИАЛОАДЕНИТОВ
Хронический |
37,1% |
интерстициальный сиаладенит |
|
|
|
Хронический паренхиматозный |
32,1% |
сиаладенит |
|
|
|
Хронический протоковый |
30,8% |
сиаладенит |
|
|
|
Хронический калькулезный |
52,3% |
сиаладенит |
|
|
|
(Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Ронь Г.И., 1993)
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
Начальная стадия (1)
Клинически выраженная стадия (2)
Поздняя стадия (3)
ВАРИАНТ ТЕЧЕНИЯ
активное течение
неактивное течение
ХРОНИЧЕСКИЙ
СИАЛАДЕНИТ
Этиология неизвестна.
Могут иметь значение врожденные изменения системы протоков СЖ, дисплазия (ацинарной и протоковой) ткани СЖ, дистрофические изменения, обтурация протоков с последующим нарушением оттока слюны,
снижение |
уровня неспецифических факторов |
|
защиты |
организма, что |
способствует |
инфицированию СЖ и развитию воспаления.
Может развиваться на фоне хронических заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический простатит, хронический панкреатит и др.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
При интерстициальном сиаладените выраженный склерозирующий процесс приводит к атрофии паренхимы и сдавлению протоков железы. Паренхима СЖ замещена диффузными скоплениями лимфоидных элементов. Протоки резко изменены и окружены в виде муфт плотной фиброзной тканью.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
При паренхиматозном сиалоадените отек междольковой ткани, отдельные протоки расширены. Местами формируются лимфогистиоцитарные инфильтраты, отмечается наличие фиброзной ткани в виде узких прослоек.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
При протоковом сиаладените диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью полинуклеаров между протоками и дольками СЖ. Выводные протоки расширены, местами сужены, в их просвете слущенные клетки эпителия. Значительно изменена эпителиальная выстилка протоков железы.