Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / Лекция 4 Болезни травмы опухоли СЖ
.pdf
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Симптомы общей интоксикации отсутствуют, Боль отсутствует или есть дискомфорт, Коллатерального отека нет,
Одна или обе симметричные СЖ увеличены, безболезненные при пальпации, плотные, с четкими границами, ровной или бугристой поверхностью, кожа над СЖ в цвете не изменена,
Нарушение функции открывания рта, жевания нет,
Устье протока СЖ не изменено, или сужено, или расширено, слюна выделяется прозрачная или мутная, пенистая, солоноватая, с хлопьевидными включениями.
При сиалодохите главный проток СЖ пальпаторно определяется в виде плотного, неравномерного тяжа,
Сухость полости рта.
Обострение хронического течения возникают чаще в осенне-весенний периоды, 1-2 раза в год или чаще, клинические симптомы напоминают острый воспалительный процесс.
СИАЛОГРАФИЯ
хронический интерстициальный сиаладенит
норма
сужение выводных протоков 2-4 порядков с четкими и ровными контурами, на отдельных участках прерывисты, с неровными контурами, паренхима СЖ имеет неравномерное изображение
СИАЛОГРАФИЯ
хронический паренхиматозный сиаладенит
норма
большое количество округлых полостей с четкими и ровными контурами до 1-3 мм в диаметре, протоки 1 порядка прерывисты, главный проток не изменен, иногда сужен или расширен с четкими границами.
СИАЛОГРАФИЯ
хронический протоковый сиаладенит
норма
неравномерное расширение главного протока и протоков 1-2 порядка, характерно чередование расширенных и суженных участков главного протока. Контуры протоков четкие, могут быть неровными.
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ при обострении хронического течения.
РИФ, ИФА, ПЦР.
Цитологическое исследование секрета из протока СЖ: единичные нейтрофильные лейкоциты, гистиоциты, макрофаги, слизь, бокаловидные клетки, небольшое количество клеток цилиндрического и плоского эпителия.
Иммунологический анализ крови: снижение ФАЛ, лизоцимной активности сыворотки, титра С, увеличение Ig G, A, M.
Сиалометрия (в норме 3-4 мл - снижение количества выделяемого секрета): (ОСЖ) 2-2,4 мл, (ПЧСЖ) 1-1,5 мл, (ПСЖ)0,3-0,5 мл за 20 мин.
Цитограмма секрета околоушной
слюнной железы
ЗАДАЧИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СИАЛАДЕНИТОВ
в период ремиссии
o Коррекция иммунитета (повышение неспецифических факторов защиты) в весенне-осенний периоды,
o Коррекция хронических системных заболеваний у врачей-специалистов.
oУлучшение трофика тканей СЖ, функции СЖ, профилактика обострения.
o Отказ от вредных привычек.
o Лечение хронических очагов инфекции.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ СИАЛАДЕНИТОВ
НПВП,
Антибактериальная терапия по ПК (при обострении хронического течения),
Гипосенсибилизирующая терапия,
Физиотерапия по ПК,
Иммуностимуляторы,
Витаминотерапия,
Полоскание полости рта, промывание протоков СЖ растворами антисептиков с массированием железы,
ПК для хирургического лечения: неэффективность консервативной терапии, частые обострения с нагноением, стриктура протоков СЖ.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Пациентка С., 47 лет обратилась (через 1 мес. после первичного обращения в СП УГМУ) с жалобами на припухлость тканей в правой поднижнечелюстной области, боль при глотании пищи.
Анамнез заболевания. |
В августе |
вечером неожиданно |
появилась припухлость в правой поднижнечелюстной области, |
||
выраженная боль при |
глотании. |
Температура тела не |
повышалась. Обратилась к стоматологу в СП по м/ж.
Сдан ОАК: гемоглобин 149 г/л, эритроциты 4,5-1012/л, лейкоциты 8,9- 109/л, СОЭ=14 мм/час; Эоз-?, Гранул-67%, Мон-6%, Лимф-27%.
б/х АК: белок ? г/л, билирубин непрям 8 мкмоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, амилаза 17 г/л, холестерин 8 ммоль/л, мочевина 3,8 ммоль/л
По поводу Слюннокаменной болезни (?) назначены АБ, НПВП. Со слов больной делали разрез в полости рта под м/а, бужирование протока справа.
Проводимое лечение без улучшения.
Осмотрена в СП г.Екатеринбурга, направлена на кафедру хирургической стоматологии и ЧЛХ с диагнозом: Лимфоаденома поднижнечелюстного узла справа (?)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Анамнез жизни. АД 150/90 мм рт.ст. (АД стало повышенным последние несколько месяцев). Заболевания сердца, почек отрицает. ЩЖ не обследована.
Заболевания позвоночника не лечит. Менструальный цикл в 2010 году стал нерегулярный.
Курит 10 лет по 0,5 пачки в день.
В20-летнем возрасте перенесла гепатит А.
Длительный прием каких-либо лекарственный препаратов отрицает.