Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / Реконструктивно-восстановительная хирругия лица
.pdf
ПРЕИМУЩЕСТВА:
▪применение 3D-
моделирования и прототипирования при помощи аддитивных технологий в
хирургическом лечении позволяет еще до операционного вмешательства оптимально ее спланировать.
Такое планирование позволяет:
▪сократить время операции
▪минимизировать вероятность операционной травмы
▪исключить погрешности в изготовлении титанового эндопротеза
Все виды пластических оперативных вмешательств в челюстно-лицевую область по особенностям оперативно-технических приемов
I группа — местнопластические операции
•Для устранения относительно небольших по размеру дефектов или деформаций челюстнолицевой области и шеи используются ткани, прилежащие непосредственно к области дефекта или деформации.
•Отличительной особенностью их является то, что тканевый массив, используемый в качестве пластического материала, обязательно имеет общую границу непосредственного соприкосновения с какимлибо участком (пусть даже и небольшой протяженности) контура устраняемого дефекта или деформации.
II группа — пластика лоскутами на питающих ножках.
•Лоскутами называется сформированный массив мягких тканей сохранивший свою питающую связь с областью или местом заготовки.
•Пластика лоскутами на питающих ножках применяется при обширных и объемных дефектах и
деформациях челюстнолицевой области и шеи, устранить которые местными тканями невозможно, а свободной пересадкой тканей — нецелесообразно.
•Характерной особенностью техники проведения пластики лоскутами на питающей ножке является ее этапность
III группа — свободная пересадка органов и тканей (трансплантация)
•Показана при устранении сложных обширных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи путем свободного переноса тканей с донорского участка в область дефекта.
•Может сочетаться как с пластикой лоскутами на питающей ножке, так и местно-пластическими операциями
Трансплантатом
называется сформированный массив тканей (мягких или опорных), потерявших свою питающую связь с областью или местом заготовки.
ПЛАСТИКА
ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
ТЕЗАУРУС
Пластика местными тканями -
использование тканей, расположенных около (вокруг) дефекта.
Лоскут на одной ножке - участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, выкроенный таким образом, что связь его с окружающей кожей сохраняется через неширокий мостик, называемый ножкой лоскута.
Ю.К.ШИМАНОВСКИЙ
В монографии «Операции на поверхности человеческого тела» (1865) он установил основные подходы в пластической хирургии, систематизировал все ее методы, представив их в виде схем простых геометрических фигур (круг, прямоугольник, эллипс, треугольник) и разработал схемы закрытия таких дефектов.
А.А.ЛИМБЕРГ
Вмонографии «Математические обоснования пластики на поверхности человеческого тела» (1946) привел математические расчеты перемещения треугольных лоскутов, а также выдвинул положение, что планировать пластические операции необходимо на основе перемещения условно жестких поверхностей, не поддающихся сокращению и растяжению.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПЛАСТИКИ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
Используемые ткани сохраняют кровоснабжение,
иннервацию и, следовательно, тонус. Риск отторжения тканей минимален.
В зависимости от глубины поражения возможно включение в трансплантат мышц и слизистой оболочки без риска отторжения комбинированных тканей и объемное восполнение утраченных тканей;
Используемые ткани однородны по цвету, тургору, толщине, что обеспечивает наилучший эстетический результат.
Операция является одноэтапной
Нет дополнительной операционной травмы, снижается риск осложнений
Как правило, операция завершается спокойным послеоперационным течением с заживлением раны первичным натяжением и образованием тонких, мягкоэластических рубцов.
НЕДОСТАТКИ ПЛАСТИКИ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
не возможно устранить большие по размерам дефекты,
образуются дополнительные послеоперационные рубцы рядом с дефектом.
ВИДЫ ПЛАСТИКИ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
простое сближение отсепарованных краев раны
сближение краев раны, мобилизованных путем применения дополнительных или послабляющих разрезов,
пластика методом перемещения V-лоскута, W-лоскута,
метод перемещения встречных треугольных лоскутов по Лимбергу,
метод пластики лоскутом на ножке.
в тканях происходят следующие процессы:
растяжение,
сокращение,
перемещение (главный процесс).
ПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИКЕ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
для встречного обмена тканей;
Встречный обмен тканей производят, используя симметричные треугольные
лоскуты с углами в пределах от 30-30° до 45-45°.
Такие лоскуты применяют для исправления положения наружного отдела брови, углов век и губ, а также с целью создания благоприятных условий для заживления вялогранулирующих ран, слюнных свищей.
с целью удлинения в направлении среднего разреза;
Удлинение в направлении среднего разреза фигуры встречных треугольных лоскутов достигает значительных величин при углах 60-60°, 7575°, 30-90° и 45-90° без выявления конусовидных изменений поверхности.
для замещения дефектов, рубцовых деформаций лица и шеи.