Гидрокортизон при СШ
•Показаны не всем больным с септическим шоком
•Рассматривается только гидрокортизон 200 -300мг\сутки
•Старт в первые 24 часа (особенно в первые 6 часов)
•Показания
–Невозможность достичь целевого уровня АД
–Норадреналин более 0,5 мкг\кг\мин
•Оценка эффекта через 48 часов
–при снижении дозы норадреналина на 50%,
–продолжение + 3-5 дней
–при отсутствии снижения дозировок НА – отмена гидрокортизона
Гидрокортизон при СШ: раннее начало!
•178 пациентов
•Раннее начало терапии ГКС (особенно в первые 6 часов)
Обоснование целесообразности применения витамина С
•Подтверждена
безопасность
использования высоких доз
•Снижается содержание в крови при сепсисе
•Антиоксидант(Ко- фактор Fe и Cu)
•↓ фактора NF –kB
•Сохраняет эндотелий от повреждения
•↑ микроциркуляцию
•↑ синтез катехоламинов
•↑ чувствительность рецепторов к КА
•Синергизм с ГКС
Гидрокортизон, витамин С, тиамин
• Гидрокортизон – 50 мг х 4 \сутки
– до 7 дней
• Вит.С – 1500 мг х 4 р\ сут
– 4 дня или до выписки из РАО
• Вит. В1 – 200 мг х 2\сут
–4 дня или до выписки из РАО
Сепсис. Инфузионная терапия и гемодинамическая поддержка
Багин В.А.