Основные мировые тренды
Simon Finfer . Fluid Resuscitation – Practice has changed, 36th ISICEM. Brussels 2016
Гиперхлоремия причина снижения гломерулярной фильтрации
•Вазоконстрикция почечных артерий.
•Снижение гломерулярной фильтрации и диуреза.
•Гипотензия вследствие снижения концентрации ренина.
Гиперхлоремия увеличивает риск ОПП у пациентов с сепсисом и СШ
•∆Cl является фактором риска развития ОПП
•Есть взаимосвязь между повышением уровня хлора и тяжестью ОПП
Среднее ∆Cl в плазме у пациентов с ОПП 1,2,3 стадии значительно выше, чем у пациентов без ОПП (p<0,05) и эти данные подтверждают взаимосвязь между изменением хлора и стадией ОПП.
Bandarn Suetrong, Chawika Pisitsak, John H. Boyd, James A. Russell1 and Keith R. Walley. Suetrong et al. Critical Care (2016) 20:315 DOI 10.1186/s13054-016-1499-7
Гиперхлоремия увеличивает риск смерти у пациентов различных категорий
• Гиперхлоремия является |
|
независимым фактором |
• Гиперхлоремия в у |
риска 30-дневной |
|
летальности у |
пациентов с обширной |
оперированных пациентов |
травмой связана с |
|
увеличением 30-дневной |
|
летальности |
Stuart A. McCluskey, PhD, MD,Keyvan Karkouti, MSc, MD,Duminda Wijeysundera, PhD, MD,
Leonid Minkovich, PhD, MD,Gordon Tait, PhD,and W. Scott Beattie, PhD, MD.Copyright © 2013 International Anesthesia Research Society DOI: 10.1213/ANE.0b013e318293d81e
Jin Young Lee, Tae Hwa Hong, Kyung Won Lee, Myung Jae Jung, Jae Gil Leeand Seung Hwan Lee1,2 Lee et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2016) 24:117
DOI 10.1186/s13049-016-0311-7
Хлорид либеральная/рестриктивная стратегия инфузии
•Меньший риск ОПП
•Меньшая потребность ПЗТ
•Существенная тенденция к снижению летальности особенно при сепсисе
The New England Journal of Medicine 2018
Хлорид-либеральная/рестриктивная стратегия инфузии
Преимущества инфузионной терапии сбалансированными растворами
•Инфузионная терапия может начинаться в случаях когда еще нет лабораторных (электролиты, КОС) данных пациента
•Не вызывает ятрогенных водно-электролитныx нарушений
•Стабилизирует и поддерживает кислотно- основной баланс пациента
•Оказывает минимальное воздействие на свертывающую систему крови
Меньше гемотрансфузий: меньше осложнений
•Мета-анализ: 45 исследований
•Риск гемотрансфузии
–Нейтральный – 2 исследования
–Риск превышает преимущества – 42 исследования
–Преимущества превышают риск – 1 исследование (ОИМ + Ht<30%)
•Гемотрансфузия независимый фактор риска
–Смерти; ОШ 1,7 (1,4-1,9).
–Госп. инф.; ОШ 1,8 (1,5-2,2)
–ОРДС; ОШ 2,5 (1.6-3.3)
Marik PE, Corwin HL. Efficacy of RBC transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature. Crit Care Med. 2008;36:2667–74
Гемотрансфузия
либеральная/рестриктивная
|
|
• |
Мета-анализ /3 |
|
• |
Мета-анализ/31 |
|
исследования/N=2364 |
|
• |
Рестриктивная политика (Hb<70 |
|||
|
исследование/N=9813 |
|||
|
|
г/л) снижает риск: |
||
• |
Рестриктивная стратегия, ОШ |
|
||
|
– Смерти ОР= 0.80; (0.65-0.98), |
|||
|
риска: |
|
– Повторного кровотечения ОР=0.64; |
|
|
– Смерти 0.86 (0.74-1.01) P=0.07 |
|
(0.45-0.90) |
|
|
– ОИМ 1.28 (0.66-2.49) P=0.46 |
|
– ОКС ОР=0.44; (0.22-0.89), |
|
|
|
– Отека легких ОР=0.48; (0.33-0.72) |
||
|
– Инфекции 0.73 (0.55-0.98) |
|
||
|
|
– Инфекций ОР=0.86; (0.73-1.00), |
||
|
P=0.03 |
|
||
|
• |
NNT 1 /33 |
||
|
|
Lars B Holst, Marie W Petersen, Nicolai Haase, Anders Perner, Jørn Wetterslev, Restrictive versus liberal transfusion strategy for red blood cell transfusion: systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis BMJ 2015; 350
Salpeter SR, Buckley JS, Chatterjee S. Impact of more restrictive blood transfusion strategies on clinical outcomes: a meta-analysis and systematic review. Am J Med. 2014;127:124–31.
