Частота и разновидности инсульта

American Heart Association

500.000 случаев инсульта в год;

3/4 - первичные 1/4-повторные

ИИ ЭИ ПНМК САК ВМГ Др

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

ИИ ЭИ ПНМК САК ВМГ Др

Мужчины Женщины

60 - 85%

15 - 40%

%

Риск ишемического инсульта

при стенозе/окклюзии ВСА.

при бессимптомном стенозе >75% - 5.5%

в год;

на фоне ПНМК - 13% в год.

при бессимптомном стенозе 60% - 11% в

течение 5 лет

при окклюзии ВСА - до 40% в течение 1

го

года

Причины ВМК



Гипертензионное повреждение сосудистой

стенки (ГБ, эклампсия, злоупотребление

симпатомиметиками)



Нарушение ауторегуляции (реперфузионный

синдром, холодовая травма)



Нарушение гемостаза (тромболизис,

антикоагулянты, диатез)



Провоцированные медикаментами

(контрацептивы, антиконвульсанты) и

алкоголем



Геморрагический некроз (опухоль,

инфекционный и обтурационный венозный

тромбоз)

Патоморфология АСС.

1 – внутренняя сонная артерия

2 – средняя оболочечная артерия

3 – нижне-латеральный ствол (анастомозирующая ветвь ВСА и НСА)

4 – фистула

5 – кавернозный синус

6 – глазничная артерия

7 – верхняя глазничная вена

3

1

5

2

3

4

Методы Диагноз Градация

АВМ

Прогноз

осложнений

Верификация

радикальности

Минимально-инвазивная интраскопия

КТ + + + +

СКТА +++ +++ +++ ++ МРТ ++++ +++ +++ ++

МР-А +++ +++ ++ ++

ТКДГ +++ - ++++ +

Инвазивная интраскопия

Ангиография

++++ +++ +++ +++

Сравнительная характеристика

методов диагностики

на этапах хирургического лечения АВМ

Комплекс минимально-инвазивных методов

интраскопии и функциональной диагностики

обеспечивает решение основных

диагностических задач до применения

церебральной ангиографи.

Диагностика АВМ головного мозга

Основные задачи диагностики:

•

установление нозологического диагноза;

•

определение объема, линейных размеров АВМ;

•

определение локализации и принадлежности к

функционально значимым областям мозга;

•

выявление основных источников кровоснабжения:

- количество питающих артерий;

- бассейн мозговых артерий;

- участие лентикуло-стриарных и перфорирующих артерий;

•

определение путей дренирования;

•

характеристика функционального состояния системы

мозгового кровообращения;

•

определение типа АВМ, степени риска кровоизлияния,

возможности (степени риска) радикального удаления.

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ

ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ

Клиническая манифестация

Тип течения заболевания

Эмболизация АВМ

Осложнения

(

ишемические/геморрагические

- 50/50%

)

:

преходящие нарушения - 10.6-25%

стойкие нарушения - 4.5-1.5%

смерть - 13.6-0.5%

Облитерация:

100% объема АВМ - 10- 40%

> 50% объема АВМ - 83%

Виды эмболизации:

- предоперационная;

- предлучевая;

- паллиативная;

- излечивающая.

I. ПЕРВИЧНАЯ профилактика

1. предупреждения развития патологических состояний,

являющихся факторами риска ОНМК

2. устранение или коррекция

ФАКТОРОВ РИСКА

ОНМК

II. ВТОРИЧНАЯ профилактика

1. предупреждение развития инсульта на фоне

существующих

ФАКТОРОВ РИСКА

2. предупреждение развития

повторных ОНМК

Профилактика инсульта

I.

1

.

Меры социального характера.

I.

2

.

Выявление “корригируемых” и “некорригируемых” ФР,

устранение первых.

ПЕРВИЧНАЯ профилактика

R

2

Факторы риска атеросклеротического инфаркта

М

(35-64 - 65-94)

Ж

(35-64 - 65-94)

Гипертензия

0.761-0.426 0.814-0.477

Курение

0.468-0.197 0.090-0.274

Избыточный вес

0.266-0.009 0.157-0.195

Профилактика инсульта

ПЕРВИЧНАЯ профилактика

корригируемые негативные факторы,

играющие роль в развитии инсульта

Социальные факторы:

- Курение.

- Диета

(уровень потребления естественных

антиоксидантов, витаминов группы фолиевой

кислоты, алкоголя).

- Физическая активность.

Медицинские факторы:

- Артериальная гипертензия.

- Гиперхолестеринемия.

- Нарушения сердечного ритма.

- Сахарный диабет.

- Болезни крови.

- Заболевания сердца.

- Гормональные нарушения.

- Мигрень

Профилактика инсульта

II.

1-2

.

- медикаментозная профилактика

(антикоагулянты / дезагреганты и др.);

- хирургические методы профилактики

(эндартерэктомия / ЭИКМА / ангиопластика и т.д.).

ВТОРИЧНАЯ профилактика

Сосудистая нейрохирургия (в широком

смысле) - специализированный комплекс

диагностических и лечебных мероприятий,

обеспечивающий:

- вторичную профилактику острых нарушений

мозгового кровообращения;

- лечение инсульта в остром периоде;

Профилактика инсульта