Добавил:
YouDontKnowMe
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции презентации / ОНМК .ppt
Клиника ККС:
Клиника ККС:
1.
1.
аневризматический шум;
аневризматический шум;
2.
2.
пульсирующий экзофтальм;
пульсирующий экзофтальм;
3.
3.
отёк конъюнктивы (хемоз), расширение её вен;
отёк конъюнктивы (хемоз), расширение её вен;
4. нарушение подвижности глазного яблока и диплопия;
4. нарушение подвижности глазного яблока и диплопия;
5. опущение верхнего века (птоз) и нарушение
5. опущение верхнего века (птоз) и нарушение
иннервации зрачков;
иннервации зрачков;
6. расстройства чувствительности и трофической
6. расстройства чувствительности и трофической
иннервации роговицы ( кератит);
иннервации роговицы ( кератит);
7. нарушение чувствительности в зонах иннервации
7. нарушение чувствительности в зонах иннервации
тройничного нерва;
тройничного нерва;
8. нарушение мозгового кровообращения.
8. нарушение мозгового кровообращения.
Клиника ККС
Клиника ККС
Аускультация
Аускультация
Основные точки аускультации*
Основные точки аускультации*
при
при
подозрении на КСС:
подозрении на КСС:
1.
1.
орбита
орбита
2.
2.
височная область
височная область
3.
3.
сосцевидная область
сосцевидная область
4.
4.
проекция бифуркации ОСА
проекция бифуркации ОСА
2
2
1
1
3
3
4
4
* * аускультация осуществляется в покое и на
аускультация осуществляется в покое и на
фоне компрессии ОСА на стороне соустья и
фоне компрессии ОСА на стороне соустья и
на противоположной стороне.
на противоположной стороне.
дующий синхронный с
дующий синхронный с
пульсом шум
пульсом шум
‚#$&
‚#$&
Изменения:
Изменения:
2(2
2(2
((
((
(32
(32
0
0
MI3
MI3
#$(&0
#$(&0
###
###
(GIMMI
(GIMMI
С
С
понтанно
понтанноее
течени
течениее
ККС
ККС::
-
в
в
ыздоровление от спонтанного тромбоза соустья
ыздоровление от спонтанного тромбоза соустья
-- 5-10%
5-10%;;
-
смерть
смерть
от внутричерепных и носовых
от внутричерепных и носовых
кровотечений
кровотечений
-
-
10-15%
10-15%;;
-
инвалид
инвалид
изация
изация
в связи с потерей зрения и
в связи с потерей зрения и
психическими
психическими
нарушениями
нарушениями
-
-
50-60%
50-60%;;
-
отдаленный прогноз при спонтанных ККС хуже,
отдаленный прогноз при спонтанных ККС хуже,
чем при травматических.
чем при травматических.
Прогноз ККС
Прогноз ККС
Лечение больных ККС
Лечение больных ККС
Хирургическое
Хирургическое
внечерепные вмешательства
внечерепные вмешательства
внутричерепные вмешательства
внутричерепные вмешательства
сочетанные вмешательства
сочетанные вмешательства
Интервенционное (внутрисосудистые
Интервенционное (внутрисосудистые
вмешательства)
вмешательства)
мышечная эмболизация
мышечная эмболизация
эмболизация полистиролом
эмболизация полистиролом
баллонная хирургия ККС
баллонная хирургия ККС
эмболизация ККС микроспиралями
эмболизация ККС микроспиралями
Комбинированное
Комбинированное
Первая эмболизация ККС в СССР выполнена на кафедре
Первая эмболизация ККС в СССР выполнена на кафедре
ВМедА им. С.М.Кирова 18.12.1959 г.
ВМедА им. С.М.Кирова 18.12.1959 г.
Б-ой А, 22 лет, получил
Б-ой А, 22 лет, получил
черепно-мозговую
черепно-мозговую
травму в автокатастрофе.
травму в автокатастрофе.
В результате травмы
В результате травмы
развился левосторонний
развился левосторонний
пульсирующий
пульсирующий
экзофтальм.
экзофтальм.
Ангиограммы: а - ККС,
Ангиограммы: а - ККС,
б -соустье выключено мышечным эмболом.
б -соустье выключено мышечным эмболом.
Схема введения мышеч-
Схема введения мышеч-
ного эмбола через
ного эмбола через
сонную артерию в ККС.
сонную артерию в ККС.
Отдаленный результат
через 40 лет после операции.
Лечение больных ККС
Лечение больных ККС
Интервенционное
Интервенционное
баллонная хирургия ККС
баллонная хирургия ККС
Разновидности операций баллон-окклюзии ККС
Разновидности операций баллон-окклюзии ККС
а б
в
г
а. Деструктивная баллон-окклюзия ВСА на уровне соустья
а. Деструктивная баллон-окклюзия ВСА на уровне соустья
б. Реконструктивная окклюзия соустья
б. Реконструктивная окклюзия соустья
в. Реконструктивная окклюзия дренирующих вен
в. Реконструктивная окклюзия дренирующих вен
г. Двухбаллонная техника реконструктивной баллон-окклюзии
г. Двухбаллонная техника реконструктивной баллон-окклюзии
Лечение больных ККС
Лечение больных ККС
Интервенционное
Интервенционное
баллонная хирургия ККС
баллонная хирургия ККС
Реконструктивная баллон-окклюзия
Реконструктивная баллон-окклюзия
посттравматического ККС
посттравматического ККС
II
II
типа слева (феморальный доступ).
типа слева (феморальный доступ).
ККС с дренирование в систему
ККС с дренирование в систему
ВГВ и НКС
ВГВ и НКС
ВГВ
ВГВ
НКС
НКС
ЛВ
ЛВ
Окклюзия сегмента соустья,
дренирующегося в ВГВ
баллон
баллон
баллон 1
баллон 1
баллон 2
баллон 2
Окклюзия сегмента соустья,
дренирующегося в НКС
Каротидная
ангиограмма до и
после ликвидации
соустья.
