2.3.1. Металлосодержащие пломбировочные материалы (амальгамы)

Амальгамы— это сплавы, металлические системы, в состав которых в качестве одного из компонентов входит ртуть. Амальгамы при 37 °С могут быть жидкими, полужидкими и твердыми (в зависимости от соотношения ртути и других металлов). Металл и ртуть взаимно диффундируют, образуя сплав. При этом возникает и химическое соединение, например, ртуть образует соединения с золотом (AuHg2, Au2Hg, AuHg3), серебром (Ag2Hg3), медью (Cu3Hg4), оловом (Sn7Hg15) и др.

Эти соединения образуют твердые растворы, участвуют в структурировании амальгам и влияют на их свойства. В зависимости от преобладания того или иного металла амальгамы бывают серебряные, медные и золотые.

Амальгамами в стоматологии пользуются почти 200 лет. До недавнего времени это был один из самых распространенных пломбировочных материалов для пломбирования полостей I, II и V класса для моляров. Наиболее широко применяются в детской практике, потому что имеют небольшую растворимость в слюне. В настоящее время амальгамы вытесняются композитами и компомерами, которые более эстетичны. Каких-либо сведений о связи общих заболеваний пациентов и персонала, работающих с амальгамами, в литературе нет.

Положительные свойства амальгам:

- пластичные;

- твердые, химически стойкие;

- твердеют при температуре 37 °С;

- обеспечивают наиболее длительный срок функционирования пломб (10—15 лет);

- обладают бактерицидными свойствами;

- небольшая растворимость в слюне

Отрицательные свойства амальгам:

- высокая теплопроводность

- значительная усадка при недостатке ртути;

- способность амальгамировать золотые коронки;

- не соответствуют цвету зубов;

- плохая адгезия к твердым тканям зуба;

- коэффициент термического расширения больше, чем у твердых тканей зуба.

Серебряная амальгама.

Сплав содержит серебро, олово, медь, цинк, ртуть, соотношение которых может быть различно. Иногда в состав амальгамы могут входить золото, платина и палладий. Состав сплава для приготовления амальгамы регламентируется стандартом №1 международной зубоврачебной федерации.

Сплав должен содержать не менее 65% серебра, не более 29% олова, не более 6% меди, 2% цинка и 3% ртути.

Серебро и олово — это металлы, которые обусловливают расширение амальгамы при ее затвердевании. Если олова в сплаве будет больше 27%, то возникает большая усадка при затвердевании за счет кристаллизации олова, а при избытке серебра повышается прочность сплава, возникает слишком большое расширение материала, уменьшается текучесть; медь повышает прочность, а цинк повышает пластичность амальгамы, твердость амальгамы, уменьшает текучесть. Образование и схватывание амальгамы являются сложным процессом.

Опилки амальгамного сплава состоят из интерметаллического соединения AgSn (гамма фазы) и эвтектический легкосплавной смеси Ag3Sn + Sn. В процессе соединения с ртутью часть Ag3Sn и олова реагируют со ртутью, а часть исходной гамма связи остается. При этом возникают две новые фазы — гамма 1 и гамма 2.

AgSn + 4Hg = Ag3Hg4 (гамма 1) + Sn

Sn + Hg = SnHg (гамма 2)

Затвердевшая амальгама состоит изгамма фазы 15%, гамма 1 — 74% и гамма 2. Соотношение фаз в амальгаме зависит от условий отвердения. При уменьшении давления увеличивается доля фаз гамма 1 и гамма 2, при увеличении давления увеличивается доля гаммы фазы до 27%. Прочность амальгамы на сжатие повышается с увеличением содержания гаммы фазы. Таким образом, растворение сплава сопровождается усадкой, а кристаллизация и образование новых фаз — их расширением, после чего наступает небольшая вторичная усадка.

Разница в объемных изменениях в амальгамах с высоким содержанием серебра не очень заметна. Решающими факторами здесь являются — правильное замешивание и внесение амальгамы в полость. Проникновение в амальгаму влаги во время замешивания или введение ее в полость приводят к значительному расширению, проявляющемуся через 5—7 дней, что вызывает сильный болевой приступ. В результате попадания воды растворяется цинк и выделяется водород, образующий в пломбе пустоты, что увеличивает объем пломбы и давление на стенки зуба. Поэтому при наложении пломбы из амальгам, содер7ка-щих цинк, надо изолировать пломбируемый зуб от попадания влаги. Отсутствие цинка не гарантирует отсутствие окисления. Бесцинковые амальгамы требуют строгого соблюдения инструкции применения.

Процесс наложения пломбы состоит из следующих операций:

1. дозировка сплава и ртути;

2. замешивание;

3. внесение амальгамы в полость рта и ее конденсация;

4. обработка пломбы.

В зависимости от методики приготовления сплава, частицы его могут иметь различную форму и размер. В современных сплавах преобладают сферические частицы 40— 60 мкн. Такие амальгамы более пластичны и прочны, в них отсутствует фаза «олово — ртуть», которая ответственна за коррозию амальгамы. Для получения хорошо формующейся смеси ртуть берут в избытке. Массовое соотношение опилок и ртути зависит от содержания серебра в сплаве и составляет 5:4 для амальгамы с низким содержанием серебра и 5:8 — для амальгамы с высоким содержанием серебра (соотношение указывается в инструкции). При недостатке ртути амальгамы дают большую усадку, зернистую поверхность и плохое краевое прилегание. Излишки ртути удаляют из смеси перед введением ее в полость зуба. При излишке ртути уменьшается прочность, повышается текучесть пломбы, удлиняется срок затвердевания, изменяется цвет, снижается коррозийная устойчивость пломбы.

Для смешивания в ступку помещают дозированные количества порошка сплава и ртути (соотношение компонентов по весу 1:1). Дозировку порошка осуществляют взвешиванием или дозатором, ртуть добавляют капельницей-дозатором для ртути. Порошок и ртуть помещают в ступку, растирают пестиком до образования гомогенной пластичной массы, прилипающей к стенкам ступки. Массу готовят 1,5—2 минуты. Скорость растирания 200 оборотов пестика в минуту при силе давления 800—1200 г. Работать надо в резиновых перчатках. В процессе растирания нельзя добавлять ни ртуть, ни опилки, так как это нарушает структурирование материала, резко нарушает прочность и коррозийную устойчивость пломбы. Собирать амальгаму со стенок и формировать порции надо кусочком марли, излишек ртути выдавливают, туго скручивая марлю до появления хруста при сдавливании массы между пальцами. Готовая серебряная амальгама сохраняет пластичность в течение 5—7 минут. Замешивают амальгаму в вытяжном шкафу или в специальной комнате.

В настоящее время амальгаму готовят с использованием специальных приборов амальгамосмесителей, которые представляют собой электрические приборы с большим числом оборотов в минуту и с реле времени от 10 до 60 секунд. В них закрепляют капсулу, в которую помещают опилки и ртуть. Капсула состоит из двух раздельных камер, в которые заправляют опилки и ртуть заранее, а перед замешиванием половинки капсулы совмещают, чтобы опилки и ртуть были в общей камере. Амальгамосмеситель включают на 30—60 секунд. Некоторые фирмы выпускают амальгаму в одноразовых капсулах, состоящих из двух камер; перед применением перегородку между ними разрывают и помещают в амальгамосмеситель. Недостатком капсульных амальгамосмесителей является необходимость заправлять капсулы в вытяжном шкафу заранее и возможность загрязнения кабинета при вибрации. В амальгамосмесителях с автоматическим дозирующим устройством этих недостатков нет. В них есть резервуары для порошка и ртути и автоматический механизм коррекции доз компонентов, который соединен со смесительной трубкой, что позволяет готовить амальгаму без предварительной заправки капсул. Процесс приготовления идет внутри аппарата.

Серебряные амальгамы характеризуются большой текучестью, прочностью, значительно большей чем у стоматологических цементов и пластмассовых материалов. Прочность амальгамы колеблется в зависимости от состава. Прочность на сжатие 70% амальгамы в возрасте 14 дней достигает 300 МН/м2, тогда как дентин имеет прочность 200 МН/м2. Максимального значения прочность на сжатие амальгама достигает через 24 часа. Амальгама обладает бактерицидным действием. Установлено, что в полостях, запломбированных медной амальгамой, как правило, обнаруживается стерильность дентина. При пломбировании амальгамой применяют изолирующие прокладки из цементов (цинк-фосфатных, стеклоиономерных).