6.6. Дезинфекция и уход за съемными пластиночными протезами

Уход за полостью рта и протезами, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, в большинстве случаев занимает недостаточное место в системе общих ежедневных гигиенических мероприятий, так как пожилые люди вследствие своей общей слабости и ограничения подвижности не могут качественно осуществлять гигиену полости рта и уход за съемными протезами. Все съемные протезы являются раздражителями тканей полости рта, состояние которой усугубляется, если протез загрязнен. Акриловые полимеры, как наиболее распространенный материал, используемые для изготовления базиса протезов, служат хорошим плацдармом для роста и размножения микроорганизмов. На поверхности пластмассовых базисов съемных пластиночных протезов существуют микроскопические поры. На одном протезе, по данным различных авторов, содержится от 1 × 10⁵ до 2 × 10⁵ микроорганизмов, что соответствует числу микробов на оттиске. Часть этих микроорганизмов высоко резистентны к воздействию факторов внешней среды. Наличие в полости рта съемных пластиночных протезов, недостаточный гигиенический уход за ними способствуют проникновению ротовой жидкости в материал базиса и образованию на его поверхности зубного налета, в котором содержатся углеводы, белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты и др. В результате в полости рта и на протезе создаются благоприятные условия для появления микробного дисбаланса и жизнедеятельности грибов, особенно рода Candidaalbicans.Продукты метаболизма Candidaalbicans(молочная кислота и др.) могут вызывать боли, жжение и гиперемию в области слизистой оболочки протезного ложа. Увеличение количества микрофлоры ведет к усилению ферментативных процессов, что способствует повышению интоксикации организма. При обсеменении съемных протезов колониями микроорганизмов возникает необходимость обрабатывать их антисептиками, дезодорантами и специальными средствами. Механическая очистка, даже с помощью ультразвуковых приборов, может лишь отчасти удалить микроорганизмы (бактерии и грибы) с поверхности протезов. Необходимо дополнительно обработать поверхность химическими и дезинфицирующими средствами. Очищение с помощью химических и дезинфицирующих средств — важный компонентэффективного ухода за искусственными зубами.

На отечественном стоматологическом рынке представлены специальные средства для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов. Следует особо выделить среди этих средств растворимые таблетки. Они обладают очищающим и дезодорирующим эффектами, удаляют с поверхности съемного протеза или съемной ортодонтической конструкции бактериальный налет, остатки пищи и поверхностную пигментацию, включая окрашивание от чая, кофе, никотина. Биоформула препарата обеспечивает свежесть дыхания и чистоту за счет того, что биологические растворители белка удаляют постоянно возникающий налет, который на 50% состоит из белка; активный кислород, высвобождающийся при растворении, распределяет чистящее вещество по всей поверхности протеза; активные вещества, снимающие поверхностное натяжение, обеспечивают доступ чистящих средств ко всем участкам протеза. Кроме того, эти средства удобны в транспортировке, хранении, применении. К сожалению, в составе многих из этих средств содержатся сильные окислители, в частности — пероксид водорода. При очистке съемных зубных протезов активный кислород делает поверхность акриловых протезов пористой и шероховатой, в то время как, дезинфицирующие средства, не содержащие активного кислорода, менее агрессивны по отношению к материалам, из которых изготовлены медицинские изделия.

За последние годы ассортимент дезинфицирующих средств для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов значительно расширился за счет препаратов на основе альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ четвертично-аммониевых соединений солей аминов и других, которые не нарушают поверхности съемных зубных протезов.

До появления специальных гигиенических средств для ухода за съемными протезами ограничивались мытьем их теплой водой с мылом, зубным порошком и щеткой, причем применяли щетки с жесткой щетиной, а также обрабатывали их растворами фурацилина, марганцовки и другими слабыми антисептиками. В настоящее время существуют различные методы очистки съемных протезов: механическая очистка, химическая дезинфекция, автоклавирование, газовая и плазменная стерилизации, стерилизация в поле СВЧ, ультразвуковая.

К сожалению, не во всех стоматологических поликлиниках возможно проведение газовой и плазменной стерилизации, стерилизации в поле СВЧ и ультразвуковой очистки съемных зубных протезов в связи с отсутствием соответствующего оборудования и его дороговизной. Кроме того, указанные методы, в т.ч. и автоклавирование, подразумевает частое посещение стоматологических поликлиник лицами пожилого и старческого возраста, что не всегда возможно вследствие их соматического состояния.

К средствам гигиены, предназначенных для гигиенической обработки и очищения съемных пластиночных протезов и ортодонтических конструкций, относятся:

• мануальные двухсторонние щетки. На обеих сторонах головки щетки имеются два щеточных поля. С одной стороны — для очищения внутренней поверхности протеза, с другой стороны — для очищения наружной поверхности протеза;

• антисептические растворимые таблетки для приготовления растворов с целью обработки съемных протезов;

• антисептические растворимые порошки для приготовления растворов с целью обработки съемных протезов;

• концентрированные жидкие средства для обработки;

• сухие и жидкие средства для дезодорирования и обеззараживания съемных протезов;

• контейнеры для хранения съемных протезов, снабженных ультрафиолетовыми источниками света;

• средства для высушивания протезов после обработки — мягкие салфетки, полотенца и специальные фены.

Кроме того, необходимо выделить показания к применению тех или иных препаратов. Например, существуют различные жесткие и эластичные базисные материалы, различные конструкции протезов: с металлическими включениями и без них, различные материалы для искусственных зубов. Поэтому все материалы должны иметь четкую и подробную инструкцию к применению или пациент должен получить полноценные наставления от лечащего врача. Некоторые пациенты, не вникая в суть препарата, начинают полоскать рот после приема пищи средством, предназначенным для дезинфекции протеза, прочитав на рекламном листке, что данное средство уничтожает большинство микробов полости рта. Последствия такой «дезинфекции» нетрудно предвидеть.

Существуют препараты и способы, предназначенные только для очищения протезов, или только для дезинфекции, а также сочетающие в себе функции очищения и дезинфекции. Иногда встречаются случаи возникновения аллергической реакции на готовые чистящие средства для протезов. Предположительно, это может произойти по вине одного из входящих в чистящие средства компонентов — персульфата, т.к.персульфат входит в большинство из готовых продуктов, являясь чистящим и отбеливающим препаратом. Необходимо помнить, что все готовые чистящие средства предназначены только для использования вне ротовой полости — в специальном контейнере. После извлечения зубного протеза из контейнера остатки чистящего вещества следует тщательно промыть, прежде чем протез будет вновь установлен в ротовой полости. Готовые чистящие средства ни в коем случае нельзя жевать, глотать или использовать для полоскания рта. Часть зарегистрированных несчастных случаев произошла из-за неправильного использования чистящих средств (полоскания или проглатывания). В связи с этим их необходимо четко подразделять и соответственно знать требования к тем и другим препаратам.

Предлагаем некоторые рекомендации по дезинфекции протезов.

• Тщательно почистите зубы щеткой и затем промойте их водой. Так как щетки для чистки зубных протезов нередко жесткие и оставляют невидимые на первый взгляд царапины на их поверхности, то рекомендуется чистить протезы с помощью мягкой нейлоновой щетки.

• После чистки протез поместите в готовый чистящий раствор или, если раствор необходимо приготовить, добавьте в стакан с водой столько порошка, таблеток или капель концентрированного раствора, столько указано в инструкции. После выдержки протеза в очищающем растворе смойте дезсредство водой, удалив все следы раствора. Если в протезах есть металлические детали, используйте только те растворы, которые рекомендует ваш стоматолог. Это позволит избежать коррозии.

• Соблюдайте указания по времени замачивания.

Исследования показали что, в большинстве случаев удается уничтожить около 90% всех микроорганизмов, располагающихся на поверхности протеза, за 10–20 мин. Замачивание же на всю ночь наиболее эффективно.