Глава 6. Дезинфекция в клинической и лабораторной практике ортопедической стоматологии

Во время проведения комплекса стоматологических мероприятий проявляется т.н. стоматологическая перекрестная инфекция. В ней задействованы: стоматологическая бригада: врач-стоматолог и его ассистент, медсестра, зав. производством, зубной техник, литейщик, а также пациент и члены его семьи. Таким образом, образуется круг перекрестной инфекции, представленный на рис. 9.1. Ошибку старался, но не увидел

Рис. 9.1. Передача внутрибольничной инфекции

Стоматологическая перекрестная инфекция — этота же самая внутрибольничная инфекция в амбулаторных условиях. В Российской Федерации, по далеко не полным данным, ежегодно насчитывается 30–35 тыс. случаев внутрибольничных инфекций. Одна из основных причин сложившейся ситуации — нарушение санитарно-эпидемиологического режима: работа врачей и среднего медперсонала, в т.ч. и зубных техников без защитных очков, перчаток и масок, недостаточная стерилизация инструментов, неадекватная дезинфекция помещений и др. Стоматологи-ортопеды и их ближайшие помощники — медицинские сестры и зубные техники — относятся к группе повышенного профессионального риска по заболеваемости вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. Риск заболевания у стоматологов в 3,6 раза выше, чем у врачей других специальностей. Повышенный профессиональный риск стоматологов и сотрудников стоматологических учреждений связан в первую очередь с тем, что наибольшая концентрация вирусов гепатита и ВИЧ-инфекции обнаружена в крови и в меньшей степени — в слюне. Необходимо постоянно учитывать возможность существования в полости рта практически здорового пациента патогенных микроорганизмов: вирусов гриппа, герпеса, риновирусов, микобактерий, дифтерии, стафилококков, стрептококков, пневмококков, грибов и др. Всего в полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микроорганизмов. Стоматологам приходится контактировать со множеством различных микроорганизмов, находящихся в слюне и крови пациентов. Они могут быть причиной таких инфекций, как простуда, пневмония, туберкулез, герпес, гепатит В(HBV), гепатит С (HCV) и ВИЧ (HIV). Последние данные свидетельствуют также о том, что микроорганизмы полости рта вызывают системные инфекции и участвуют в развитии таких хронических заболеваний, как атеросклероз коронарных артерий. В стоматологических поликлиниках, отделениях и зубопротезных лабораториях велика вирусная и бактериальная обсемененность различных объектов, к ним относятся: руки врачей, медсестер, зубных техников, рабочие столы, оттиски, модели, протезы и многое другое.

Экспериментально доказано, что при контакте медицинского персонала и зубных техников с инфицированным материалом существует реальная угроза возникновения внутрибольничной перекрестной инфекции. Оттиски контактируют в полости рта со слюной, слизью, кровью пациента и поэтому представляют собой фактор передачи инфекции от пациента к медработнику и другому пациенту.

В стоматологии возможны следующие источники и факторы передачи инфекции:

• пациенты с клинически выраженными инфекционными заболеваниями;

• здоровые микробоносители (Streptococcuspyogenes, Neisseriameningitides, Haemophilusinfluenzae);

• объекты внешней среды (воздух, биопленки в гидроблоках оборудования, само оборудование, инструменты);

• путями передачи инфекции могут быть:

– аэрогенное распространение;

– воздушно-пылевое распространение.

Факторы передачи: чешуйки кожи, перевязочный материал, твердые поверхности. Многие вирусы и микроорганизмы распространяются и с аэрозолями. Аэрозоли образуются при разговоре, чихании, кашле и при всех манипуляциях в полости рта. Плотность аэрозолей возрастает при ультразвуковой чистке, вентилировании, спринцевании. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется также при непосредственном контакте, через руки, одежду, полотенца и т.д. Таким путем передаются вирусы гепатит В, С, вирус простого герпеса, грамотрицательные палочки, S. Aureus.