2.4.1. Пасты для временного пломбирования

В группу пластичных нетвердеющих материалов входят пасты на жировой масляной основе с добавлением оксида цинка, белой глины; активных компонентов, придающих пасте антисептические, болеутоляющие, остеоторопные и другие свойства. Чаще всего используют сульфаниламиды, анестезин, гидроксид кальция, метилурацил, йодоформ и другие.

Все эти пасты не твердеют в корневом канале, поэтому проницаемы для тканевой жидкости и со временем могут рассасываться в верхушечной части канала. Антисептики, входящие в состав паст, через несколько дней или недель инактивируются и могут вызывать аллергические реакции.

2.4.2. Силеры

Пластичные твердеющие материалы через определенный промежуток времени утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии.

2.4.3. Применение гуттаперчевых штифтов для пломбирования корневых каналов

изготавливают из акрилатов, серебра, гуттаперчи. Штифт используют с пластичным корневым наполнителем. Штифт способствует плотному прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает усадку, упрощает пломбирование. Перед заполнением корневого канала штифт подбирают в соответствии с длиной и диаметром канала. Штифты серебряные выпускаются 10, 15, 20 размеров; из акрилата — 10, 15, 20, 25 и 30 размеров; из гуттаперчи — 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 и 50 размеров. Штифты рентгеноконтрастны. Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически.

Комбинированные лечебные пасты готовят непосредственно перед употреблением или они выпускаются в готовой форме, поскольку они не твердеют, их изолируют временными пломбировочными материалами.

Твердые пломбировочные материалы — штифты изготавливают из металлов, гуттаперчи, стекловолокна. В состав гуттаперчевых штифтов входит гуттаперча (каучук), наполнитель (оксид цинка), рентгеноконтрастное вещество (сульфат бария), красители, антиокислители. Гуттаперчевые штифты не дают усадку, пластичные, гибкие, что позволяет добиться герметичного пломбирования корневых каналов как широких, так и узких искривленных, используя методы вертикальной, латеральной конденсации и термомеханической конденсации с использованием машинного вертикального конденсатора. Для улучшения заполнения корневого канала и облегчения скольжения штифта необходимо перед применением штифт обмакнуть в пластичный корневой наполнитель. Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически.

Гуттаперчивые штифты выпускаются длиной 28 мм, цветокодированные, следующих размеров — 10; 15; 20; 25; 30; 35; 40 (по стандартам ISO) и дополнительные гуттаперчевые штифты, нормированные по стандарту ADA 57. В их состав входят чистое серебро до 99%, никель и другие металлы (медь, цинк).

Штифты способствуют плотному прилеганию материала к стенкам канала, упрощают пломбирование, дают возможность плотно заполнить сильно изогнутые корневые каналы.

Главными достоинствами гуттаперчи являются хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения.

К недостаткам гуттаперчи относят: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой, который имеет рад недостатков (неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др.). Сейчас основным методом является пломбирование корневых каналов гуттаперчей с использованием силеров (паст). Силер выступает не только в качестве дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании.

Для осуществления надежного пломбирования полости зуба после проведения эндодонтического лечения применяют анкерные штифты. Они имеют внекорневую головку для ввинчивания штифта при помощи специального ключа. Анкерные штифты изготавливают из титана и его сплавов; нержавеющей стали; сплава золота с платиной; стали покрытой золотом. Они имеют цилиндрическую форму с конусообразным кончиком, различные размеры. Просвечиваемость сквозь композиционный материал желтого цвета создает более хороший цветовой эффект, чем просвечиваемость стали. Оптимальная толщина штифта, равная l/3 диаметра корня зуба, длина равна 2/3 длины корня или длина корня за вычетом 3 мм апикальной части корневой пломбы. Фиксируют штифты в канале на цементы.

Стекловолоконные штифты изготавливают из стеклянных волокон, связанных композитом; они бывают светопроводимые и несветопроводимые. Размеры штифтов соответствуют стандартам JSO и отмечены соответствующими цветами, есть основные и промежуточные размеры. Стекловолоконные штифты могут устанавливаться на передние зубы, не требуя коронки. Они имеют прочность металла и модуль эластичности, сопоставимый с модулем эластичности зуба, что снижает расклинивающие нагрузки на стенки корня. Светопроницаемые штифты дают возможность применять их со светоотверждаемыми материалами или материалами двойного отверждения.

Пасты на основе резорцинформалиновой смолы.

Эти пасты применяются для пломбирования каналов с неполной экстирпацией пульпы, в детской практике — для лечения пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации с предварительно проведенной импрегнацией резорцинформалиновой жидкостью. Раньше резорцинформалиновую пасту готовили непосредственно перед употреблением: к 40% формалину добавляли до насыщения кристаллы резорцина (резорцинформалиновая жидкость), а потом к ней прибавляли окись цинка. Дозировка была приблизительной, химическая и бактериологическая чистота ингредиентов сомнительная. Сейчас применяют готовые пасты; они обеспечивают быструю антисептическую обработку содержимого зубных каналов, во время полимеризации пасты выделяется газообразный фармальдегид, который проникает в зубные каналы, превращая альбумины в нерастворимые антисептические смеси.

Резорцин-формалиновая паста обладает следующими положительными свойствами: нерастворима тканевыми жидкостями, обладает длительным антисептическим и фунгицидным действием, глубоко проникает в дентинные канальцы, но окрашивает зуб в розовый цвет, а также при выведении за верхушку корня оказывает раздражающее действие.