2.3.5. Керамеры

При прямых восстановлениях зубов и изготовлении коронок из композитов возможны осложнения, связанные с неполной полимеризацией композита, значительной усадкой, повышенной стираемостью. Для решения этих проблем были разработаны композитные материалы второго поколения, предназначенные для лабораторного изготовления пломб и объединяющие в себе преимущества фарфора и композитов. Они состоят из слоистой матрицы и неорганического наполнителя. Улучшенные физические характеристики обусловлены более высокой концентрацией наполнителя и использованием мономеров с большим количеством реакционных участков. Керамеры обладают крайне высокой степенью полимеризации, что увеличивает их прочность, прозрачность и биосовместимость. Уникальность процесса полимеризации керамера состоит в двойном отверждении. На первом этапе материал отверждается фотополимеризацией, на  втором – поверхностный слой материала проходит окончательное отверждение при температуре 140^оС и давлении 5 атмосфер в нейтральном азоте. Эмалевый слой двойного отверждения включает боросиликатное стекло (до 74% по весу), опаковый дентин включает бариевое стекло до 80% и прозрачный дентин – до 78,8%. Последний обладает идеальной прозрачностью. В результате послойной техники получается гладкая поверхность, имеющая максимальную естественность. Стекловолокно- армирующий элемент, изготовлен из вязкого, сверхпрочного, высокомолекулярного материала. Он выпускается в виде лент специального плетения, которые крайне пластичны, легко и надежно прилегают к поверхности зубов. Керамеры имеют практически такую же твердость, что и твёрдые ткани зуба. Конструкции из керамеров не травмируют зубов-антагонистов. Особенно желательно применение керамеров у той категории пациентов, у которых нарушены обменные процессы и снижен иммунитет (в частности, при заболевании сахарным диабетом). 

2.3.6. Светоотверждаемые композитные материалы

В настоящее время наиболее широко распространены композиты, полимеризация и затвердевание которых происходит под воздействием света.

В качестве наполнителя используются те же вещества, что и в композитах химического отверждения (бариевое стекло, диоксид кремния, кварц, фарфоровая мука, спеченный кремний).

В качестве органической матрицы используют следующие мономерные системы: УДМА (уретандиметакрилат), ДГМА (декандиолдиметакрилат).

В состав этих материалов входит катализатор камфарохинон, образующий с третичными аминами нестойкое соединение, которое под воздействием света определенной длины волны (400—500 нм) распадается на радикалы, запускающие процесс полимеризации. Свет проникает на глубину не более 2—3 мм, поэтому материал наносят послойно и отдельно полимеризуют каждый слой. Степень и глубина полимеризации зависят от цвета и прозрачности композита, светлые оттенки лучше пропускают свет и могут отверждаться в слоях до 4мм, а темные — не более 2 мм.

Весь процесс полимеризации фотокомпозита происходит в так называемые два периода: «светлый» и «темный».

• «Светлый» период начинается с момента освещения материала лампой и заканчивается с её выключением.

• «Темный» период начинается после выключения лампы и продолжается еще 24 часа. Чтобы пломба была прочной, во время «светлого» периода 80% объема материала должно полимеризоваться.

Все светополимеры обладают усадкой, направленной к источнику света полимеризационной лампы (может произойти отрыв материала от стенок полости зуба вследствие неполной полимеризации глубоких слоев). Послойная техника внесения композита позволяет также уменьшать усадку, слои композита не наносят горизонтально, а только под углом. Полимеризацию композита лампой осуществляют через эмаль или ранее положенные и отвержденные слои композита, как бы приваривая их друг к другу и к тканям зуба.

Наложение адгезива между отверждённым слоем и последующим не требуется, потому что реактивность кислорода к радикалам выше, чем у мономеров, если материал твердеет на воздухе. В результате усадки на поверхности композита образуется «выпот», называемый «слой, ингибированный кислородом». Визуально это проявляется в виде тонкого слоя жидкости на поверхности композита. Этот слой нельзя загрязнять и стирать, потому что он позволяет слоям композита соединяться без адгезива. При наслоении последующего слоя композита широкой гладилкой надо выдавливать слой, ингибированный кислородом. Если «слой, ингибированный кислородом» разрушен, то необходимо опять протравить поверхность композита и нанести адгезив.

Особенности современных фотокомпозитов:

-биологическая толерантность, высокая степень полимеризации, выделение фтора в окружающие ткани.

-идентичность эмали, дентину и цементу зуба по физическим свойствам и образование с ними химической связи.

-очень высокая механическая прочность от 350 до 420 МПа при сжатии.

-не растворяются в ротовой жидкости.

-склеивание материалов фрагментами (композит — композит, композит — стеклоиономер, композит — компомер и др.).

-отсутствует необходимость классического препарирования полости зуба по Блеку.

Использование этих материалов позволяет производить следующие виды работ:

• Эстетическое пломбирование зубов при кариесе и не кариозных поражениях.

• Коррекция цвета живых и девитальных зубов.

• Восстановление твёрдых тканей зубов, утраченных в результате травм.

• Коррекция формы и положения зубов.

• Герметизация фиссур.

• Прямое изготовление искусственного зуба при полном и частичном отсутствии коронки.

• Реставрация сколов керамики.

• Для изготовления полимерных коронок и мостовидных протезов.

• Уменьшение и закрытие диастем и трем.

Фотополимеры выпускаются в непрозрачных шприцах по 3-4 грамма или специальных капсулах по 0,2-0,25 грамма композита. Капсулы вставляются в специальный «пистолет» и непосредственно выдавливаются в полость.

Из шприца материал выдавливается на специальную пластинку и инструментом вносится в полость. Выпускаются композиты световой полимеризации со степенью прозрачности соответствующей эмали (эмалевые оттенки), дентину (опаковые оттенки) и режущему краю (оттенки режущего края).

Композиты химического и светового отвердения классифицируются по размерам частиц неорганического наполнителя:

-макронаполненным фотополимерам

-микронаполненные фотополимеры в настоящее время выпускаются в виде негомогенных версий, в состав которых входят частицы предварительно полимеризованного материала и диоксид кремния, что увеличивает содержание наполнителя до 55%, повышается прочность материала и остается хорошая полируемость и цветостойкость, поэтому их можно применять для пломбирования передней группы зубов, а также жевательных, за исключением полостей 2 и 4 классов по Блеку.

-гибридные композиты универсальны и используются для всех видов реставрационных работ. Гибридные композиты подвержены незначительной стираемости, обладают меньшим коэффициентом термического расширения, пониженной полимеризационной усадкой, повышенной прочностью на излом и сжатие, пониженной абсорбцией воды, хорошо полируются. Они представляют собой нечто среднее между микронаполненными композитами с их высокой стираемостью и обычными, более устойчивыми к стираемости. Недостаток этих материалов состоит в том, что их поверхность имеет невысокую механическую устойчивость и становится шероховатой со временем, что ухудшает эстетику.

Дальнейшее совершенствование композитов привело к созданию так называемых микрогибридных композитов, в которых сочетаются частички наполнителя размером 1— 2 микрон и микрочастичек — от 0,01 до 0,07 микрон. Концентрация частиц наполнитель достигает 75—80 %, что придает им большую прочность до 300-350 МПа. Минеральный наполнитель обеспечивает прочность пломбы и пространственную стабильность, уменьшает усадку пломбы в процессе твердения и приближает ее коэффициент термического расширения к КТР твердых тканей зуба. С другой стороны, наличие большого количества микрочастичек дает возможность отполировать ее до зеркального блеска. Таким образом, перечисленные свойства микрогибридных композитов позволяют применять их для восстановления всех классов передних и боковых зубов. Микрогибридные композиты обладают высокой рентгеноконтрастностью, что важно при пломбировании полостей на контактных поверхностях.

В связи с поисками материалов заменяющих амальгаму ученые создали микрогибридные композитные материалы повышенной прочности; их назвали пакуемыми или конденсируемыми. Специфическая форма наполнителя (полимерное стекло) обеспечивает большую плотность заполнения наполнителем материала, что придает материалам плотную конституцию и их можно конденсировать в полости зуба. Материалы можно вносить в полость зуба горизонтальными слоями и полимеризовать непосредственно с поверхности. Они не имеют широкой гаммы оттенков, но обладают очень низким уровнем стирания (1,6—2,0 мк за год), небольшой полимеризационной усадкой (1,6—1,8%), хорошо противостоят жевательным нагрузкам.