Билет 11

1.Антипсихотические средства ( нейролептики) Антипсихотические средства (нейролептики) — это психотропные средства,обладающие способностью купировать психомоторное возбуждение различного происхождения и ослаблять расстройства восприятия, мышления и социального поведения в рамках психоза.

Оказывают антипсихотическое действие — уменьшают бред, галлюцинации, остроту эмоциональных переживаний, агрессивность и импульсивность поведенческих реакций, купируют психомоторное возбуждение.

Первый нейролептик группы фенотиазина — хлорпромазин (ларгактил) синтезирован в 1952 г. химиком Шарпантье по заданию известного французского хирурга Анри Мари Лабори (1914 — 1995).

Лабори был увлечен идеей создания средств для обезболивания, способных стабилизировать вегетативные функции и обладающих противогистаминным действием.

Вскоре было установлено, что хлорпромазин потенцирует эффекты наркозных средств, понижает температуру тела, способствует наступлению сна, но не вызывает потерю сознания.

В 1952 г. французский психиатр Жан Делей (1907 — 1987) в парижском госпитале Валь-де-Грас успешно применил хлорпромазин для лечения юноши, страдавшего шизофренией с приступами мании.

Шоковая терапия приводила у этого больного лишь к кратковременным улучшениям психики.

После приема 855 мг хлорпромазина в течение 20 дней пациент был выписан в состоянии стойкой ремиссии.

В том же году Ж. Делей совместно с Пьером Деникером (1917 — 1998) начали широкое применение хлорпромазина для лечения психических больных в лечебнице Святой Анны в Париже.

Вскоре «революция в психиатрии охватила всю континентальную Европу».

В нашей стране хлорпромазин был синтезирован в 1955 г. во Всесоюзном химико-фармацевтическом институте и изучен акад. М. Д. Машковским и его сотрудниками.

Отечественный хлорпромазин получил название аминазин.

В 1959 г. появился мощный антипсихотический нейролептик галоперидол, в 1966 г. — дезингибирующий нейролептик сульпирид, в 1968 г. — атипичный нейролептик клозапин.

В 1980 — 1990-е гг. в клиническую практику были введены многие современные нейролептики, корригирующие негативную симптоматику у больных шизофренией и не вызывающие экстрапирамидных расстройств.

Идеальный нейролептик должен обладать:

- широким спектром биохимического и клинического антипсихотического действия, т. е. должен быть одновременно эффективен при различных синдромальных вариантах и стадиях течения шизофрении,

- воздействовать на психопродуктивные, негативные и когнитивные нарушения,

- сохранять терапевтическое влияние в условиях длительной терапии,

- не должен вызывать экстрапирамидные расстройства и другие побочные эффекты.

Особенно часто нейролептики используют при шизофрении — заболевании, которое характеризуется неадекватным отражением окружающего мира, значительными нарушениями мышления и восприятия.

Выделяют продуктивную (позитивную) симптоматику шизофрении — бред, галлюцинации, нарушения мышления (нерациональные умозаключения), а также негативные симптомы — снижение уровня эмоционального реагирования, апатию, неряшливость, сужение социальных контактов и интересов, прогрессирующее слабоумие.

Типичные нейролептики в основном ослабляют продуктивную симптоматику и мало эффективны в отношении негативных симптомов.

Препараты данной группы довольно сильно различаются между собой как по особенностям действия на разные формы психопатологии, так и по химическому строению.