Спирт этиловый.

Относится к антисептическим и дезинфицирующим средствам алифатического ряда.

Хорошо растворим в воде и органических растворителях.

Особенности действия.

При местном применении спирт этиловый оказывает антимикробное, местноанестезирующее, денатурирующее и дегидратирующее действие.

Механизм антисептического действия обусловлен способностью спирта этилового денатурировать белки и дегидратировать клетки микроорганизмов.

Причем, противомикробная активность спирта этилового повышается с увеличением его концентрации от 20% до 70% (при обработке кожи антисептический эффект наиболее выражен у 70% спирта).

В концентрациях выше 70% противомикробная активность спирта этилового снижается вследствие коагуляции белков клеточной оболочки и образования на поверхности ткани плотных гелифицированных пленок, мешающих достижению глубоких слоев эпидермиса и уменьшающих терапевтическую активность.

Дубящее действие возрастает с увеличением концентрации спирта этилового и наиболее выражено в концентрации 95%.

40% спирт этиловый раздражает кожу, вызывая гиперемию, рефлекторные, сосудистые реакции, улучшающие кровоснабжение и трофику тканей.

При приеме внутрь спирт этиловый быстро всасывается, легко проникает через тканевые барьеры (слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер), равномерно распределяется в организме, оказывает резорбтивное действие:

Влияние на ЦНС.

По фармакологическим свойствам является типичным веществом наркотического типа действия.

Выделяют 3 фазы действия на ЦНС:

1 фаза - возбуждение,

2 фаза - наркоз,

3 фаза - агональная.

В малых дозах вызывает:

- эйфорию,

- снижение болевой чувствительности.

В больших дозах:

- угнетение всех отделов ЦНС вплоть до хирургической стадии наркоза.

В отличие от неингаляционных наркозных средств стадия возбуждения растянута во времени и не сопровождается полной потерей сознания.

При передозировке возможен летальный исход вследствие паралича жизненно важных центров продолговатого мозга.

Влияние на сердечно-сосудистую систему.

В малых дозах вызывает:

- рефлекторное учащение сердечных сокращений,

- сужение кровеносных сосудов (за исключением коронарных).

В больших - снижение возбудимости вазомоторных центров и расширение кровеносных сосудов.

Влияние на органы пищеварения.

В низких концентрациях (до 10%) вызывает увеличение выделения слюны, желудочного сока (вследствие рефлекторного действия со слизистой оболочки пищеварительного тракта), желчи, повышение аппетита.

Кроме того, усиливает всасывание питательных веществ за счет растворимости в спирте и расширения сосудов слизистой оболочки вследствие раздражающего действия.

При увеличении концентрации (20-40%) угнетает пищеварение и вызывает поверхностную коагуляцию белков слизистой оболочки (в концентрации 40-45%).

Влияние на обмен веществ.

1,0 спирта этилового окисляется с образованием 7 ккал энергии.

При этом спирт этиловый не является питательным веществом и пластическим материалом для формирования тканей, не депонируется, токсичен.

Важное значение имеет резорбтивное действие спирта этилового в социальном аспекте, так как в связи с употреблением спиртных напитков он нередко является причиной острых и хронических отравлений.

При длительном применении к нему развиваются привыкание и лекарственная зависимость (психическая и физическая).

Фармакокинетика.

- 99% спирта этилового подвергается окислению с образованием углекислого газа и воды,

- 1% выделяется в неизмененном виде почками,

- 0,5% - легкими, молочными железами и т.д.

Показания к применению.

Преимущественно как наружное антисептическое, раздражающее и дубящее средство.

В стоматологической практике 70% спирт этиловый применяют для обработки корневых каналов, кариозных полостей при поверхностном и среднем кариесе.

Спирт этиловый 70% используют для приготовления антисептических препаратов, настоек, обработки рук медицинского персонала, операционного поля.

Спирт этиловый 96% применяют для дезинфекции инструментов, стерилизации шовного материала.

С целью резорбтивного действия спирт этиловый в медицинской практике в настоящее время практически не используется.

3.Основные принципы терапии острых отравлений фармакологическими веществами Основная задача– удаление из организма вещества, вызвавшего интоксикацию. Наиболее часто встречаются острые отравления этиловым спиртом, снотворными, психотропными, и т.д.

Принципы детоксикации:

• Задержка всасывания ЛС

• Если ЛС частично или полностью всосалось  ускорить выведение, принять антидоты

Задержка всасывания

• Очищение желудка (промыть (с помощью зонда) или вызвать рвоту.

• Адсорбенты и слабительные (задержка всасывания из кишечника)

• Промывание кожи или слизистых оболочек (при попадании на них; лучше водой)

• Прекращение ингаляции (при проникновении через лёгкие)

• При подкожном введении – инъекции адреналина вокруг места введения, охлаждение пузырём со льдом, можно наложить жгут.

Удаление из организма

• Метод форсированного диуреза – водная нагрузка + приём мочегонных средств (фуросемид). Выводятся свободные вещества, не связанные с белками и липидами плазмы. При этом необходимо поддерживать баланс электролитов. Противопоказан метод при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении функции почек, опасности развития отёка мозга или лёгких.

• Гемодиализ. Кровь проходит через диализатор с полупроницаемой мембраной. Освобождается от токсических веществ, не связанных с белками плазмы. Противопоказан при гипотензии.

• Перитонеальный диализ. Промывание полости брюшины раствором электролитов.

• Гемосорбция. Адсорбция токсических веществ из крови специальными сорбентами (например, гранулированный активированный уголь). (например, от ФОС)

• Замещение крови. Кровопускание + переливание донорской крови. При отравлении веществами, действующими на кровь (нитробензолы и т.д.). Противопоказан метод при резких нарушениях кровообращения, тромбофлебите.

• Плазмафарез. Удаление плазмы замещение донорской плазмой, раствором электролитов с альбумином.

Устранение действия всосавшегося токсичного вещества.

• Применение антидотов. Пример.

• Оксимы (дипироксим)  вступают в реакцию с фосфоорганическими соединениями (реактиваторы ацетилхолинэстеразы)

Симптоматическая терапия острых отравлений

• Поддержание дыхания, кровообращения (кардиотоники, оксигенотерапия, стимуляторы дыхания и т.д.)

• Устранение нежелательных симптомов (диазепам против судорог;фуросемид при отёке мозга; морфин в качестве анальгетика)

• Коррекция кислотно-основного состояния (натрия гидрокарбонат при ацидозе и т.д.)

• Коррекция водно-электролитного баланса.

1. 4. Дигитоксин – сердечный гликозид, метаболизирующийся в печени. Т.к. у пациента цирроз, то активная фракция оказалась больше опиоидной. В норме 90% дигитоксина связывается с белками.

2. Все явления обусловлены отравлением сердечными гликозидами, в частности раздражением вагуса и повышением возбудимости кардиомиоцитов.

Помощь: введение дигиталис-антидота – моноклональные антитела (из крови овец) к молекуле дигитоксина.

Симптоматические препараты:

- атропин – для снятия возбуждения вагуса.

- препараты калия (панангин, аспаркам) – для снятия возбудимости кардиомиоцитов

- противоаритмические препараты - дифенин