Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
нов билеты фарма.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.07.2025
Размер:
28.43 Mб
Скачать

Донаторы окиси азота (nо)

Артерии и вены в значительной степени расширяет НАТРИЯ НИТРОПРУССИД (НАНИПРУС, НИПРИД, НИПРУС, НИТРОПРЕСС).

Это вещество было синтезировано в 1850 г.

Его гипотензивное действие известно с 1929 г.

Препарат применяется в медицинской практике с 1950 г.

Раствор натрия нитропруссида имеет темно-красный цвет, разрушается на свету с образованием токсического аква-пентацианоферрата.

Раствор готовят перед употреблением, емкость завертывают в темную бумагу.

При восстановлении натрия нитропруссида не только образуется N0, но и появляются цианиды.

Цианиды преобразуются роданазой печени в нетоксические тиоцианаты.

Период полуэлиминации тиоцианатов составляет 3 — 4 дня, при почечной недостаточности он удлиняется.

Натрия нитропруссид метаболизируется в эритроцитах с освобождением окиси азота (NO).

Он подобно нитроглицерину относится к классу нитровазодилататоров.

В образовании NO участвует нитроксидгенерирующая система, отличающаяся от системы метаболизма нитроглицерина.

При толерантности к нитроглицерину действие натрия нитропруссида сохраняется.

Натрия нитропруссид, активируя цитозольную гуанилатциклазу, повышает синтез цГМФ в гладких мышцах артерий и вен:

- вызывает ортостатическую гипотензию,

- снижает артериальное сопротивление,

- увеличивает венозное депонирование крови.

Под влиянием натрия нитропруссида в большей степени уменьшается преднагрузка на сердце, чем постнагрузка.

Натрия нитропруссид:

- снижает сердечный выброс при нормальной сократительной функции левого желудочка, но повышает выброс крови при сердечной недостаточности;

- мало изменяет кровоток в почках и не ухудшает клубочковую фильтрацию;

- увеличивает активность ренина,

- тормозит агрегацию тромбоцитов.

Натрия нитропруссид в отличие от других вазодилататоров только умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений и потребность сердца в кислороде.

После вливания в вену сосудорасширяющее действие натрия нитропруссида развивается через 30 с, достигает пика спустя 2 мин и прекращается через 3 — 5 мин после окончания инфузии.

Натрия нитропруссид вводят в вену медленно (с помощью специального дозатора под мониторным контролем АД) для:

- управляемой гипотензии в анестезиологии,

- купирования гипертонического криза,

- неотложной терапии острого инфаркта миокарда с симптомами сердечной недостаточности.

Вливание натрия нитропруссида при расслаивающей аневризме аорты допустимо только в комбинации с β-адреноблокаторами, чтобы избежать усиления сердечных сокращений и повышения давления крови в аорте.

Натрия нитропруссид показан при тяжелом отравлении алкалоидами спорыньи (эрготизм).

Побочные эффекты натрия нитропруссида:

- кратковременные гемодинамические нарушения - головная боль, головокружение, ортостатическая гипотензия и

- интоксикация цианидами и тиоцианатами.

Интоксикация цианидами возможна при вливании натрия нитропруссида с большой скоростью.

Возникает кома, обусловленная метаболическим ацидозом и гистотоксической (тканевой) гипоксией.

Для профилактики отравления используют натрия тиосульфат и оксикобаламин. Последний не только связывает цианиды, но и ликвидирует вызываемый натрия нитропруссидом гиповитаминоз В12.

Риск интоксикации тиоцианатами возрастает при введении натрия нитропруссида в течение 24 — 48 ч, особенно на фоне почечной недостаточности.

При высокой концентрации тиоцианатов в крови появляются:

- анорексия,

- тошнота,

- рвота,

- слабость,

- дезориентация,

- острый психоз,

- симптомы гипотиреоза (нарушается поглощение йода щитовидной железой).

После прекращения инфузии натрия нитропруссида возникает опасность синдрома отдачи с ростом АД (повышается секреция ренина).

Натрия нитропруссид противопоказан при:

- гиповолемии,

- оптической атрофии Лейбера,

- беременности (возможно токсическое действие тиоцианатов на плод).

Препарат назначают больным инфарктом миокарда только при нормальном АД, так как артериальная гипотензия может ухудшать коронарный кровоток и вызывать синдром «коронарного обкрадывания».

При повышенном внутричерепном давлении натрия нитропруссид вызывает его дальнейший подъем, при нарушенной функции легких усугубляет гипоксемию, суживая сосуды малого круга в ответ на недостаточное поступление кислорода.

Большая осторожность требуется при назначении натрия нитропруссида больным почечной недостаточностью.

Скорость инфузии и доза натрия нитропруссида не должны превышать способность организма удалять цианиды и тиоцианаты.