Неотложная помощь при интоксикации фос:

• выполнение мероприятий и назначение лекарственных средств для ликвидации состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни пострадавшего, — интубация трахеи, отсасывание слизи, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, введение атропина и реактиваторов холинэстеразы, купирование судорог, коллапса, аритмии;

• удаление, связывание и инактивация невсосавшегося яда — промывание желудка, введение энтеросорбентов, слабительных средств, сифонная клизма, обработка кожи раствором натрия гидрокарбоната;

• инфузионная терапия — вливание плазмозамещающих растворов, эритроцитарной массы, коррекция кислотно-щелочного равновесия;

• ускорение элиминации яда — форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ;

• уменьшение тяжести отравления и профилактика осложнений — введение блокаторов кальциевых каналов, антигипоксантов, антиоксидантов, витаминов, гепатопротекторов, антибиотиков, иммуностимуляторов.

Наибольшее значение имеет терапия с помощью специфических антидотов — защита перевозбужденных М-холинорецепторов атропином (физиологический неконкурентный антагонизм) и реактивация холинэстеразы средствами, имеющими оксимную группу (химические антагонисты — дипироксим, аллоксим, диэтиксим и изонитрозин).

ДИПИРОКСИМ — сильный реактиватор холинэстеразы, как четвертичный амин действует только в периферических синапсах.

ИЗОНИТРОЗИН имеет третичный азот, менее эффективен, но хорошо проникает в ЦНС. В больших дозах эти средства усиливают нервно-мышечный блок.

При первых признаках интоксикации (возбуждение, миоз, потливость, слюнотечение) вводят под кожу 2 — З мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 1 мл 15 % раствора дипироксима.

Если симптомы отравления не исчезают, используют повторно атропин и дипироксим в тех же дозах.

При более тяжелой интоксикации (сопорозное или коматозное состояния, судороги, бронхоспазм и бронхорея) вливают в вену З мл 0,1 % раствора атропина сульфата и вводят в вену или мышцы 1 мл 15% раствора дипироксима.

Затем введение атропина повторяют по 1 — 3 мл каждые 5 — б мин до полного купирования бронхореи и расширения зрачков.

Дипироксим назначают в мышцы с интервалом 1 — 2 ч.

За сутки средняя доза атропина составляет 50 мг (высшая разовая доза — 1 мг, высшая суточная доза — 3 мг). Средняя доза дипироксима — 450 — 600 мг.

Изонитрозин вводят в мышцы или вену по Змл 40% раствора каждые 30 — 40 мин, суточная доза — 3 — 4 г.

В последующие 2 — 3 дня проводят поддерживающую атропинизацию.

При значительных нарушениях бронхиальной проходимости дополнительно необходима ингаляция М-холиноблокаторов — ипратропия бромида (атровент), тровентола или тиотропия бромида (спирива).

Транквилизатор сибазон (уменьшает выделение ацетилхолина) и магния сульфат применяют для купирования психотических реакций и судорог.

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем) тормозят зависимое от ионов кальция освобождение ацетилхолина, оказывают антиоксидантное, нейропротективное и кардиопротективное действие, улучшают микроциркуляцию.

При длительном контакте с ФОС возможно хроническое отравление — полиневрит, вялый паралич конечностей, сменяемый спастическим параличом.

Причиной неврологических расстройств являются набухание, распад и вторичная демиелинизация нервных стволов, дегенерация проводящих путей спинного мозга.

Особенно опасны триарилфосфаты и фторсодержащие алкил фосфаты.

В годы «сухого закона» тысячи американцев погибли от параличей, став жертвами подпольных алкогольных напитков на основе малайского имбиря, загрязненного трифторкрезилфосфатом.

2.Противоатеросклеротические средства + читать аляутдинова - это ЛС, препятствующие развитию или способствующие регрессии атероматозного процесса. Классификация

Статины ( Аторвастатин, Ловастатин)	Секвестры желчных кислот ( Холестан)	Фибраты ( Липанор)	Антиоксиданты ( Прямого действии – токоферол и аскорбиновая кислота ; Непрямого – липоевая и глутаминовая)	Ангиопротекторы ( Этамзилат, Гепарин)
Механизм: снижение синтеза холестерина в печени за счет конкурентного ингибирования фермента ГМГ-КоА-редуктазы (регуляторный фермент, участвующий в синтезе ХС) Фарм эффекты: -Снижение содержания ЛПНП, ЛПОНП -Снижение синтеза холестерина приводит к его оттоку из тканей в печень для синтеза ЖК -Улучшение реологии крови Побочные: -Миалгии, мышечная слабость Противопоказания: -заболевания печени, миалгии	Механизм: связывают в кишечнике ЖК , холестерин и выводят их из организма Эффекты: -снижают уровень общего холестерина и ЛПНП Показания: первичная гиперхолестеринемия, профилактика атеросклероза Противопоказания: гиперчувствительность обструкция желчных протоков Побочные эффекты: диспепсические расстройства, запоры, стеаторея, образование камней в желчевыводящих путях	Механизм: активируют липопротеинлипазу . Эффекты: -тоже снижают ХС, ЛПНП, ЛПОНП -увеличивают уровень ЛПВП -фибринолитики -уменьшают агрегацию тромбоцитов	Механизм: -прямого-ингибируют неферментативное ПОЛ мембран сосудистого эпителия Эффекты: -предупреждают деструкцию эластических волокон сосудов; -имуностимулирующий	Механизм: тормозят активность тромбогенных факторов свертывания и способствуют нормализации проницаемости сосудистой стенки и делает сосуды менее ломкими. Эффекты: -антикоагулянты и антиагреганты