2.Противогрибковые средства

- Это группа химиотерапевтических средств, которые подавляют рост и размножение патогенных грибков – возбудителей микозов

В настоящее время известно свыше 400 видов грибов, которые могут вызвать у человека грибковые заболевания — микозы.

В нашей стране встречаются лишь некоторые актуальные возбудители микозов.

Источники заражения:

- внешняя среда (почва, растения и пр.),

- больные люди,

- домашние животные.

Заражение происходит через:

- поврежденную кожу,

- желудочно-кишечный тракт,

- дыхательные пути.

К тому же на коже человека, в верхних дыхательных путях, в наружных гениталиях, в ЖКТ постоянно сапрофируют потенциальные возбудители ряда микозов, особенно - дрожжевые грибы рода Candida.

Решающим условием превращения сапрофитной флоры в патогенную является падение сопротивляемости организма при иммунодефицитах:

- тяжелые заболевания,

- применение гормонов и цитостатиков,

- некоторых антибиотиков.

В зависимости от локализации микозы принято делить на две группы:

1. Поверхностные микозы — поражения кожи, ногтей, волос, внешних слизи-стых (полости рта, глотки, глаз, наружных половых органов и др.).

Поверхностные микозы более распространены и становятся причиной 4-10 % первичных обращений к дерматологу.

Они вызываются:

- дерматомицетами (возбудителями эпидермофитии, трихофитии, микроспории и др.),

- дрожжевыми грибами (возбудителями кандидозов),

- плесневыми грибами (возбудителями аспергиллеза и др.).

При доступности очагов поражения прямому воздействию его нужно рассматривать как предпочтительное и обязательное.

Но только это воздействие может оказаться недостаточным, в таких случаях его дополняют пероральным приемом соответствующих препаратов.

2. Системные (или глубокие) микозы проявляются поражением внутренних органов - легких, печени, костно-суставного аппарата, лимфатических узлов, ЖКТ, мозга и его оболочек, - генерализованным процессом по типу сепсиса.

Системные микозы встречаются гораздо реже и трудно поддаются терапии.

Более половины из них (по некоторых данным, до 75 %) — результат активизации сапрофитных дрожжевых грибов.

Гораздо реже системные микозы вызываются более специфичными для них грибами — возбудителями кокцидиоидоза, криптококкоза, споротрихоза, гистоплазмоза, бластоплазмоза и др.

Характеристика грибковых заболеваний

К дерматомикозам относятся микроспория, трихофития и эпидермофития - грибковые поражения кожи и ее придатков (волос, ногтей), вызываемые патогенными грибами.

При этих поражениях возможно применение противогрибковых средств в виде кремов и мазей, что позволяет снизить риск возникновения системных побочных эффектов.

К системным (глубоким) микозам относятся аспергиллез, криптококкоз, бластомикоз и гистоплазмоз - поражения внутренних органов и ЦНС, вызываемые патогенными грибами.

Учитывая глубокую локализацию процесса, лекарственные препараты при этих поражениях применяют в таблетированной или инъекционной формах.

Кандидамикоз вызывает условно-патогенный грибок рода Candida.

Кандидамикоз может иметь как поверхностную (слизистые оболочки ротовой полости, бронхов, ЖКТ, влагалища), так и системную локализацию (кандидамикоз легких, ЦНС, грибковый сепсис).

При поверхностной локализации процесса препараты применяют в мазях, суппозиториях, ингаляциях.

При системной локализации процесса препараты применяют в таблетированной или инъекционной формах.

Число противогрибковых средств, эффективных при системных микозах, ограниченно, и используются они в расчете на резорбтивное действие перорально или вводятся в вену, но при наличии доступа к очагу инфекции могут назначаться и местно.

Для лечения грибковых заболеваний используют многие синтетические вещества и некоторые антибиотики (табл. 11).

Они специально разработаны для лечения микозов, весьма эффективны и дороги.

Их назначению должен предшествовать микологический диагноз.

Он обязателен при системных микозах и весьма желателен при поверхностных.